吉維民

(江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800)

兒科感染性患兒處于生長發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)還不完善，容易感染各種細(xì)菌等?，F(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展對(duì)感染性疾病的診斷越來越規(guī)范，檢測(cè)技術(shù)手段呈多樣化。兒童疾病患病率高，病情進(jìn)展快，因此早期明確病因，對(duì)疾病的治療、預(yù)后有很大作用。我院近年來普及重視微生物的病原學(xué)檢查，對(duì)懷疑感染的患兒按要求在用藥前或按感染性病原體特殊要求進(jìn)行送檢，總結(jié)近兩年病原菌感染分布和藥敏情況的耐藥性分析，對(duì)我院兒科臨床診斷、治療意義較大?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本來源：采集2018～2019年我院收治的兒科患兒的檢驗(yàn)物標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，年齡≤14歲。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，標(biāo)本類別分布見表1。

表1 兒科細(xì)菌培養(yǎng)送檢標(biāo)本分布及陽性率(%)

1.2檢驗(yàn)方法：標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏按常規(guī)實(shí)驗(yàn)室方法[1]，按《全國臨床檢測(cè)操作規(guī)程》第4版規(guī)范操作。

1.3室內(nèi)質(zhì)控菌株：ATCC29522大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC29212糞腸球菌，購自江蘇省臨檢中心。

2 結(jié)果

2.1菌群分布：2018～2019年寶應(yīng)縣人民醫(yī)院兒科患兒細(xì)菌培養(yǎng)檢出陽性株數(shù)和陽性構(gòu)成比見表2。

表2 兒科患兒細(xì)菌培養(yǎng)檢出陽性株數(shù)和檢出細(xì)菌陽性構(gòu)成比(%)

2.2部分重要革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌對(duì)抗生素的耐藥率：根據(jù)革蘭染色分類統(tǒng)計(jì)，所檢出各種陽性細(xì)菌、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及耐藥性分析分別見表3、表4，其中黏液型銅綠和黏液型肺克相對(duì)野生菌株較多，對(duì)抗生素明顯較敏感。黏液型菌株菌懸液配制，用無菌棉簽沾取菌落充分與無菌生理鹽水混勻，37浮育0.5 h，再比濁，用生理鹽水調(diào)制成0.5麥?zhǔn)蠁挝痪鷳乙海M(jìn)行后繼藥敏試驗(yàn)。

表3 部分重要革蘭陽性球菌對(duì)抗生素的耐藥率(%)

表4 部分重要革蘭陰性桿菌對(duì)抗生素的耐藥率(%)

3 討論

兒科開展微生物病原學(xué)檢查，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療安全至關(guān)重要，微生物送檢率的要求能反應(yīng)國家相關(guān)部委對(duì)醫(yī)院規(guī)范診療，感染性疾病的迫切要求是對(duì)醫(yī)生生物安全意識(shí)的提高[2]，我院兒科近年來無論是送檢率還是標(biāo)本的合格率都大為提高。病原菌的實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)兒科感染性疾病的發(fā)現(xiàn)和臨床流行病學(xué)調(diào)查有很大的意義，對(duì)本地區(qū)相關(guān)人口的診治有前瞻性，對(duì)治療有明確的目的性，對(duì)預(yù)后有較準(zhǔn)確的判斷，而血流感染的診斷與及時(shí)治療尤其重要[3]。

通過mate分析，在前幾位的細(xì)菌是大腸、肺克、金葡、鮑曼對(duì)藥敏較敏感的藥物，分別是桿菌的碳青酶烯類，四代頭孢，含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合頭孢菌素；球菌的糖肽類，氨基糖甙類。我們?cè)谘囵B(yǎng)中檢出傷寒沙門菌高過糞便培養(yǎng)，可能與糞便標(biāo)本的取樣、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)[4]。兒科血液培養(yǎng)檢出率較成人檢出率高，病原菌分布呈多樣性，同樣污染率也較高，或與采血取標(biāo)本難易有關(guān)。碳青酶烯類抗生素耐藥情況出現(xiàn)的越來越多，相比前幾年大幅度增長，我院檢出率也較高。兒科標(biāo)本檢出的幾種常見的革蘭陰性桿菌都出現(xiàn)了不同程度的耐藥情況，無一例外，須引起重視[5]。

革蘭陽性菌青霉素對(duì)葡萄球菌屬、腸球菌屬基本無效，對(duì)肺炎鏈球菌首選，大環(huán)內(nèi)脂類紅霉素等對(duì)臨床小兒科感染革蘭陽性球菌抗菌效力很低，卻是小兒科肺炎支原體等無細(xì)胞壁的微生物感染的首選藥物[6]。喹諾酮類對(duì)之有一定療效，但腎毒性較大，臨床慎用。氨基糖甙類是效果較好的藥物，糖肽類稱為金黃色葡萄球菌臨床治療的最后防線。革蘭陰性桿菌對(duì)磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、頭孢唑啉、頭孢呋辛有很高的耐藥率，對(duì)三代頭孢有較高的耐藥率，對(duì)頭孢吡肟四代、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦也有一定的耐藥，仍然是碳青酶烯類抗生素最有效[7]。根據(jù)我院兒科檢出的屬于病原菌的肺克野生菌株相對(duì)較多，耐碳青酶烯類的多耐菌株也不罕見，其耐藥機(jī)理值得進(jìn)一步研究。白色念珠菌的檢出也需要引起實(shí)驗(yàn)室重視，對(duì)于致病性真菌感染臨床上越來越多見，大多數(shù)侵襲性真菌生長較緩慢，所以懷疑真菌感染的血培養(yǎng)可適當(dāng)延長增菌培養(yǎng)時(shí)間。真菌感染與藥物的使用相關(guān)，與免疫力低下有關(guān)，基層醫(yī)院開展微生物檢查尤其有重大意義。