安 東

(天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院老干部科，天津 300193)

膿毒癥休克是一種臨床上較為常見的危重癥，也是患者致死的重要因素之一，而且膿毒癥休克患者一旦合并腎功能障礙，會(huì)嚴(yán)重影響患者的疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[1]。臨床上通常將液體復(fù)蘇等常規(guī)診治方案作為膿毒癥休克合并腎功能不全的主要治療手段，但臨床療效并不是十分理想[2]。本次研究將著重討論對膿毒癥休克合并腎功能不全患者應(yīng)用美羅培南注射劑、頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑聯(lián)合療法進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2018年6月～2019年7月于我院接受診治處理的膿毒癥休克合并腎功能不全患者76例作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組。參照組38例，其中男20例，女18例，平均年齡(54.23±4.23)歲；觀察組38例，其中男21例，女17例，平均年齡(55.76±4.76)歲。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為膿毒癥休克合并腎功能不全，且不存在慢性腎疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意確認(rèn)書。

1.2治療方法：給予入選患者常規(guī)診治處理，包含抗感染治療、控制血糖、輔助通氣等。參照組患者使用頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑療法，將2 g頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合制成混合液，隨后靜脈滴注混合液，1次/d。診治周期為兩周。觀察組患者采取美羅培南注射劑、頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑聯(lián)合療法，頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑的應(yīng)用方式與參照組一致。將3 g美羅培南與50 ml 0.9%氯化鈉注射液混合制成混合液，微量注射泵持續(xù)泵入，泵注時(shí)間為24 h，1次/d。診治周期為兩周。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察對比兩組的總有效率：顯效：接受治療后，患者的相關(guān)臨床表征徹底性消退；有效：接受治療后，患者的相關(guān)臨床表征呈現(xiàn)明顯的改善趨勢；無效：接受治療后，患者的相關(guān)臨床表征并無明顯的好轉(zhuǎn)跡象?？傆行?(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。②觀察、對比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)：惡心嘔吐、皮疹、腹瀉。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床診治有效性比較：參照組的臨床診治有效性為78.95%，觀察組的臨床診治有效性為94.74%?？梢姡邮苤委熀?，相較于參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床診治有效性比較[例(%)]

2.2兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況分析：參照組中惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)對應(yīng)的例數(shù)分別為2例、2例、1例，對應(yīng)的占比分別為5.26%、5.26%、2.63%，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.16%；觀察組中惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)對應(yīng)的例數(shù)分別為3例、1例、0例，對應(yīng)的占比分別為7.89%、2.63%、0，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.53%。由此可見，接受治療后，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

膿毒癥是一種具備較高致死率的全身炎性反應(yīng)綜合征，發(fā)病機(jī)制與患者的凝血功能、免疫功能、感染情況、炎性反應(yīng)水平及各器官系統(tǒng)具有緊密的關(guān)聯(lián)性。有研究指出，膿毒癥患者的凝血功能失調(diào)、免疫功能紊亂是膿毒癥發(fā)生及發(fā)展的重要影響因素，而凝血因子、炎性反應(yīng)因子及免疫因子的相互作用將致使患者的病情進(jìn)一步惡化[3]。膿毒癥休克合并腎功能不全患者的病情相對危急，液體復(fù)蘇等傳統(tǒng)治療方案難以獲得良好的遠(yuǎn)期預(yù)后，而連續(xù)性腎替代療法的操作相對繁瑣，價(jià)格高昂，難以廣泛應(yīng)用于臨床治療[4]。頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉屬于復(fù)合制劑，由頭咆哌酮鈉、舒巴坦鈉兩種組分構(gòu)成，對各類耐藥菌均有良好的拮抗作用，而且頭咆哌酮鈉、舒巴坦鈉協(xié)同作用，可有效提高抗菌功效。美羅培南對細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)程具有明顯的抑制作用，從而達(dá)到抗菌的功效。相關(guān)研究證實(shí)，對膿毒癥休克合并腎功能不全患者應(yīng)用美羅培南注射劑、頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑聯(lián)合療法進(jìn)行治療，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體的炎性反應(yīng)因子水平，增強(qiáng)患者的腎功能，加快患者病情的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)可增強(qiáng)抗菌效果，清除細(xì)菌感染[5]。有研究指出，采用美羅培南注射劑、頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑聯(lián)合療法進(jìn)行治療的膿毒癥休克合并腎功能不全患者，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，治療總有效率更高，患者的臨床癥狀能夠在較短時(shí)間內(nèi)獲得緩解，治療效果十分理想[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，接受治療后，相較于參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果提示，對膿毒癥休克合并腎功能不全患者應(yīng)用美羅培南注射劑、頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑聯(lián)合療法進(jìn)行治療，具有安全性高、起效快、有效率高、可改善患者生活質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)，可有效控制病情，值得推廣。

綜上所述，對膿毒癥休克合并腎功能不全患者應(yīng)用美羅培南注射劑、頭咆哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑聯(lián)合療法進(jìn)行治療，有助于緩解患者的臨床癥狀，改善預(yù)后，且安全系數(shù)較高。