謝 勇

(耒陽市人民醫(yī)院，湖南 耒陽 421800)

呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)常見于早產(chǎn)兒，是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肺功能異常和低氧血癥[1]。該疾病的發(fā)病與多種因素相關(guān)，其中最主要的原因為胎兒肺部發(fā)育不成熟，進(jìn)而導(dǎo)致肺表面活性物數(shù)量減少、活性降低，最終引發(fā)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征[2]。目前，機(jī)械通氣是臨床治療早產(chǎn)兒RDS的有效方式，廣泛應(yīng)用于新生兒科室。沙丁胺醇是現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物，具有抗炎、增加分鐘通氣量、減輕肺損傷及改善肺功能的作用[3]?；诖?，本研究選取2016年1月～2018年12月于我院收治的RDS早產(chǎn)兒64例，就沙丁胺醇聯(lián)合呼吸機(jī)治療早產(chǎn)兒RDS的治療效果進(jìn)行探究，旨在分析其有效性，以期為臨床治療的實際應(yīng)用提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：2016年1月～2018年12月于我院收治的64例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患兒接受胸部X線檢查，結(jié)合其臨床癥狀及新生兒呼吸窘迫綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②孕周小于37周；③患者家屬均知曉本研究方案及目的，自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他先天性疾?。虎谟忻鞔_的產(chǎn)前感染史；③出生后存在嚴(yán)重窒息或顱腦損傷者。按入院診治順序?qū)⒀芯繉ο蠓譃閷φ战M(n=32)和治療組(n=32)。其中治療組男18例，女14例；孕周28～36周，平均為(32.48±2.52)周；對照組男17例，女15例；孕周29～36周，平均為(32.32±2.59)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患兒入組后均給予放置加濕保溫箱、營養(yǎng)支持、心電圖等常規(guī)生命體征監(jiān)測及抗感染治療等處理措施。對照組使用新生兒呼吸機(jī)(深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司)進(jìn)行機(jī)械通氣，并根據(jù)患兒體征調(diào)整儀器至適宜參數(shù)。治療組在對照組基礎(chǔ)上，給予沙丁胺醇治療，氣管滴注沙丁胺醇注射液0.25 ml/次，3次/d。兩組按以上治療方案連續(xù)治療2 d，檢測并記錄血氣及肺功能指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)：①監(jiān)測并比較兩組治療前后pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)水平；②比較兩組臨床療效。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后各血氣指標(biāo)比較：治療前，兩組pH值、PaO2、PaCO2水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2 d后，兩組pH值、PaO2及PaCO2均呈恢復(fù)趨勢，且治療組較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各血氣指標(biāo)比較

2.2兩組肺功能指標(biāo)比較：治療前，兩組FEV1、PEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2 d后，兩組FEV1、PEF均呈上升趨勢，且治療組較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

3 討論

近年來，隨著環(huán)境污染的加重，剖宮產(chǎn)率的上升，我國新生兒呼吸窘迫綜合征呈逐漸上升態(tài)勢。該疾病多見于早產(chǎn)兒，其發(fā)病率隨著胎齡的減小而逐漸上升。由于胎兒在宮內(nèi)發(fā)育階段肺內(nèi)充滿流體，并不能提供呼吸功能，在分娩后才具有呼吸功能。但表面活性劑在孕晚期時產(chǎn)生，為肺呼吸做準(zhǔn)備，該物質(zhì)能降低肺泡表面張力，從而促進(jìn)肺泡擴(kuò)張、減少肺泡萎陷及提高肺泡穩(wěn)定性[5]。而早產(chǎn)兒多肺部發(fā)育不成熟，因而表面活性物質(zhì)不足，最終引發(fā)早產(chǎn)兒RDS。據(jù)統(tǒng)計，RDS是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因，約占50%及以上。患兒常在出生后幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫和紫紺，若未及時治療，將嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[6]。目前，沙丁胺醇因其良好的抗炎、舒緩支氣管及減輕肺損傷作用，而在RDS治療中廣泛應(yīng)用。此外，多項臨床研究表明[7]，機(jī)械通氣是降低RDS早產(chǎn)兒死亡率的有效治療方式。本研究中，經(jīng)治療后，治療組pH值、PaO2及PaCO2恢復(fù)程度均顯著優(yōu)于對照組；兩組FEV1、PEF均呈上升趨勢，且治療組較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明沙丁胺醇能有效改善早產(chǎn)兒RDS缺氧狀況，減輕肺損傷，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，與呼吸機(jī)聯(lián)合使用后，其優(yōu)勢互補(bǔ)，有效提高分鐘通氣量、保持肺泡開放、促進(jìn)氣體交換，從而減輕缺氧對肺組織的損傷，加快肺功能恢復(fù)。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合呼吸機(jī)治療能夠有效改善早產(chǎn)兒RDS缺氧狀況，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，降低患兒死亡率，該治療方案療效確切，值得臨床推薦。