陳 靜

(天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 301900)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病, 主要因頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈的短暫性供血障礙導(dǎo)致大腦局部血流不暢或缺血，可引發(fā)可逆性、短暫性的大腦神經(jīng)功能障礙[1]。持續(xù)時(shí)間較短，多在1 h內(nèi)緩解，且不留大腦神經(jīng)功能不全的癥狀。而隨著發(fā)病次數(shù)的增多，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。有研究指出，若短暫性腦缺血發(fā)作不能得到及時(shí)、有效的治療，1/3的患者可能發(fā)展為腦梗死[2]。目前，臨床上常規(guī)使用的單一用藥治療TIA的方法臨床效果欠佳，為了使該病得到及時(shí)、有效的治療，使病情得到控制，防止向腦梗死發(fā)展，故本研究通過探究分析性短暫性腦缺血發(fā)作給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果 ，尋找更有效的臨床治療方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我科在2017年6月～2018年12月期間收治的76例短暫性腦缺血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各38例。觀察組男20例，女18例；年齡44～75歲，平均(58.5±3.6)歲，其中 13 例伴隨高血壓，14例伴隨心臟病，6例合并高血脂，5例合并糖尿病;對(duì)照組男19例，女19例；43～76歲，平均(59.0±3.9)歲，其中14例伴隨高血壓，12例伴隨心臟病，6例合并高血脂，6例合并糖尿病。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院已確診為TIA;②無并發(fā)腦梗死、腦出血；③經(jīng)告知，患者和家屬均充分理解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①一個(gè)月內(nèi)有進(jìn)行抗凝治療；②合并肝腎功能不全；③合并惡性腫瘤；④合并其他腦血管疾病史。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2方法：本研究中的所有患者均根據(jù)合并糖尿病、高血壓及高血脂的具體情況給予相應(yīng)的降血壓、調(diào)血脂、降血糖的常規(guī)治療。但應(yīng)注意避免使用其他抗血小板的藥物。 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用阿司匹林單一藥物治療，口服100 mg/次，1次/d，連續(xù)服用2周。觀察組采用阿司匹林加氯吡格雷聯(lián)合治療，阿司匹林的使用劑量與對(duì)照組相同；氯吡格雷：口服75 mg/次，1次/d，連續(xù)服用2周。

1.3觀察指標(biāo)：本研究對(duì)比、分析了兩組患者的臨床效果、凝血指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：昏迷、頭暈、頭痛得到有效控制，2周內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)減少50%；有效：昏迷、頭暈、頭痛等臨床癥狀明顯改善，未完全消失，2周內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)減少50%以上；無效：昏迷、頭暈、頭痛等臨床癥狀加劇或未改善，2周內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)未減少; 總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù) × 100%[3]。凝血指標(biāo)有凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)。不良反應(yīng)包括：頭暈、牙齦出血及胃腸道反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：使用氯吡格雷加阿司匹林聯(lián)合治療的觀察組患者總有效率為 92.1% ，使用阿司匹林單一藥物治療的對(duì)照組患者總有效率為73.7% ，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后凝血指標(biāo)情況比較：兩組患者的凝血指標(biāo)在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)情況分)

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組經(jīng)氯吡格雷加阿司匹林聯(lián)合治療后，出現(xiàn)頭暈、牙齦出血及胃腸道反應(yīng)的患者例數(shù)明顯少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率(5.2%)顯著低于對(duì)照組(18.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析[例(%)]

3 討論

近幾年，短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，在當(dāng)前的臨床治療中，很多患者沒有得到及時(shí)的治療，病情未被有效控制，最終發(fā)展為腦梗死的患者也越來越多，在一定程度上加重了患者和家庭的負(fù)擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量[4]。該疾病發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為眩暈、昏迷、視力喪失、暫時(shí)性意識(shí)喪失、步態(tài)不穩(wěn)、偏身感覺異常等，對(duì)于該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，主要認(rèn)為是血流動(dòng)力學(xué)改變和微栓子導(dǎo)致[5]，其中以微栓子學(xué)說最常見，形成血栓主要與血小板發(fā)生改變有關(guān) ，所以目前臨床上對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的主要治療方法是抗血小板。有研究表明，氯吡格雷加阿司匹林的聯(lián)合使用能使抗血小板聚集的作用明顯增強(qiáng)，且治療的持續(xù)性和有效性更佳[6]。阿司匹林對(duì)已經(jīng)激活的血小板的抑制作用不大，而氯吡格雷是ADP受體拮抗劑，既可抑制血小板聚集也可抑制血小板的活化，聯(lián)合使用可以彌補(bǔ)單藥使用的不足，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。本研究通過氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低 ，凝血指標(biāo)較對(duì)照組也更優(yōu)。但本研究仍存在很多局限性，樣本量相對(duì)較小,治療時(shí)間比較短, 氯吡格雷加阿司匹林的聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的時(shí)機(jī)及療程還需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述，采用氯吡格雷加阿司匹林聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作較單一藥物治療的臨床效果更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。