周文英

(江西省南昌第五醫(yī)院婦科住院部，江西 南昌 330001)

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上較為常見的婦科疾病之一，其致病原因主要為子宮內(nèi)膜的過度增生。由于目前環(huán)境及生活壓力的增大，臨床多表現(xiàn)為不規(guī)則性的子宮出血，腹部的疼痛及白帶的異常，卵巢及子宮發(fā)育較為遲緩[1]，月經(jīng)周期停止，嚴重影響了當今女性的身心健康。如果不能得到及時有效的治療通?？芍苯游：ε缘纳钯|(zhì)量，并且可能會造成不孕。對于這類患者的治療通常采用手術療法，隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展，多采用腔鏡下息肉切除對這類患者進行治療，具有恢復快，創(chuàng)傷較小的特點。目前，也有研究者認為可以在治療過程中聯(lián)合地屈孕酮干預[2]，有利于治療的進一步開展。為了進一步探討該方案的臨床療效，選取在我院求醫(yī)治療的患者60例，探討相應的治療方法，并評價治療后之后的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)過患者以及醫(yī)院倫理委員會的同意，選取2017年3月～2019年2月在我院尋求治療的子宮內(nèi)膜息肉患者共計60例，隨機分成兩組。對照組30例，年齡30～58歲，平均(37.6±3.57)歲，病程0.5～5年，平均(1.22±0.26)年，病灶直徑0.2～5.0 cm，平均(2.17±0.38)cm；試驗組30例，年齡31～57歲，平均(36.7±4.11)歲，病程0.7～6年，平均(2.15±0.89)年，病灶直徑0.2～5.0 cm，平均(2.32±0.41)cm。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行研究與分析。納入標準：①在我院就診并長期復查隨訪；②均需要進行激素藥物治療干預者。排除標準：既往患有嚴重的精神障礙，治療過程中失去隨訪或者轉院；不能進行良好的醫(yī)患溝通；不能遵從醫(yī)囑用藥，有嚴重婦科疾病等；需其他藥物干預。

1.2方法：所有患者給予常規(guī)的護理干預，按時做好查房記錄，完善護理操作，貫徹無菌觀念，同時注意患者的個人衛(wèi)生。對照組患者采取常規(guī)藥物治療：應用尿促性腺激素肌內(nèi)注射，觀察患者卵泡大小調(diào)整用量。專業(yè)人員對更年期女性告知關于治療的過程，注意要點，健康飲食習慣等。告訴家屬宮腔鏡手術治療的風險及其優(yōu)勢，消除患者對于手術的恐懼心理，掌握一些基本的健康常識，對疾病有深刻的認識。同時，相關護理工作者加強與子宮內(nèi)膜息肉患者的溝通，建立情感[3]，消除患者的心理壓力，幫助女性對正常生活建立信心，以較好的配合家屬及醫(yī)務人員進行持續(xù)的治療。每天向患者指導正確的用藥方法技巧，傳授無菌觀念及用藥時機頻率等，囑咐患者遵從醫(yī)囑，并時刻與家屬溝通，完成監(jiān)督配合。觀察治療后的效果，減輕患者的治療壓力。對于長期用藥的患者，要定期詢問用藥情況，與患者溝通，盡可能提高用藥的依從性。

此外，兩組患者均實行宮腔鏡下手術治療，通常在患者月經(jīng)結束后的1周內(nèi)對患者進行治療，對于沒有生育的患者采用0.2～0.4 mg的米索前列醇于陰道的后穹窿，已生育的患者采用宮頸擴張棒。對于較小的息肉，通常在息肉的基底部進行整塊切除；對于息肉較大的，可分次進行切除。對于未生育者可從周邊進行內(nèi)膜的切除。對于多發(fā)性息肉，應先行清宮術再清除殘留的息肉，同時行電凝止血。術后常規(guī)應用縮宮素，同時進行圍手術期相關護理，并行相應的抗感染治療。

1.3觀察指標：觀察兩組患者治療前后月經(jīng)量及月經(jīng)的情況，記錄兩組治療前后子宮內(nèi)膜的厚度，PBAC評分，通常評分越高，提示患者的月經(jīng)量過多。

2 結果

2.1兩組子宮內(nèi)膜的厚度及PBAC評分的比較：按規(guī)定服規(guī)定療程后，相比之下，試驗組對疾病及治療掌握率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學上的意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組子宮發(fā)育相關指標的比較

2.2兩組患者月經(jīng)狀況對比： 干預后，對比兩組的月經(jīng)狀況，試驗組治療后月經(jīng)量明顯較對照組少，此外，試驗組治療后月經(jīng)正常率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后月經(jīng)狀況比較

2.3兩組不良反應及復發(fā)情況對比：干預后，試驗組不良反應發(fā)生率為13.33%，優(yōu)于對照組的30.00%，在復發(fā)率上，試驗組復發(fā)4例，低于對照組的9例，差異具有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應及復發(fā)對比[例(%)]

3 討論

目前子宮內(nèi)膜息肉在我國發(fā)病率逐年遞增，子宮內(nèi)膜的息肉是目前女性不孕不育的常見病因之一。正常月經(jīng)周期的維持需要下丘腦-垂體-卵巢軸各環(huán)節(jié)穩(wěn)定及生殖道及子宮內(nèi)膜發(fā)育良好[4]，由于子宮內(nèi)膜息肉的存在，造成月經(jīng)周期的不規(guī)律，月經(jīng)過多導致月經(jīng)不能正常維持，甚至造成不孕。對于這類患者的治療，通常需要見效快，較為安全穩(wěn)定的治療方案，因此在臨床工作中需要不斷探討其治療方法。

對于這類疾病的治療通常采用手術治療，以往對于這類患者的治療通常采用息肉的切除術，以達到恢復正常月經(jīng)的目的，但是效果不夠明顯，患者短時間內(nèi)癥狀改善不夠顯著，不能滿足廣大女性患者的生育需求[6-7]。目前宮腔鏡的應用越來越廣，在子宮內(nèi)膜息肉的診療中有重要的價值。宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉切除治療時間較短，且安全性較高，息肉切除徹底。但臨床研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，由于此疾病的治療周期較長，可以采用藥物輔助應用的治療方法，利用外源性的藥物改變女性的生理狀態(tài)，地屈孕酮與內(nèi)源性的孕酮分子結構類似，具有較高的生物活性，促進子宮內(nèi)膜由增殖期進入到全分泌期。為進一步誘導排卵做準備，同時抑制高雌激素的水平造成的內(nèi)膜高度增生，此外促進促進卵泡的成熟及排出，不良反應較少，安全性較高，宮腔鏡聯(lián)合地屈孕酮聯(lián)合干預顯著改善卵巢及子宮的發(fā)育情況，理論上可以提高月經(jīng)的狀況及降低子宮內(nèi)膜的厚度，同時不良反應及復發(fā)較少[10]。

試驗組各種子宮相關指標改善程度較對照組大，此外試驗組中，患者各項患者不良反應發(fā)生率為13.33%，優(yōu)于對照組的30.00%，對照組復發(fā)率為30.00%，試驗組復發(fā)率13.33%，差異具有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜息肉患者進行宮腔鏡聯(lián)合地屈孕酮干預，治療效果較好，可改善患者月經(jīng)狀況，降低月經(jīng)量，緩解患者的心理壓力[8]，同時降低了不良反應的發(fā)生率，減少復發(fā)，有利于臨床工作的進一步開展。