程國杰，胡碩強(qiáng)，李 馨，佟子川

心血管疾病是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅我國居民的生命健康。應(yīng)用科學(xué)的方法篩查出心血管疾病高危病人，以便更加及時、正確地采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可以降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，從而提高我國居民的健康水平。國際心血管疾病預(yù)防指南中，將高危病人篩查量表視為心血管疾病預(yù)防的基石[1-2]。國人缺血性心血管病10年發(fā)病危險度評估量表[3]是以我國人群為基礎(chǔ)建立的心血管疾病高危病人篩查量表，《中國心血管病預(yù)防指南》[4-5]亦推薦應(yīng)用該評估量表對心血管疾病高危病人進(jìn)行篩查。該篩查工具使用簡單，通過篩查發(fā)現(xiàn)高危病人，積極對這些病人進(jìn)行生活方式干預(yù)和教育，強(qiáng)化藥物治療，能明確降低高危病人的心血管疾病風(fēng)險。本研究將基于我國人群建立的心血管疾病高危病人篩查量表應(yīng)用于心內(nèi)科門診就診人群，以便對相應(yīng)人群的心血管疾病風(fēng)險進(jìn)行評估，及早發(fā)現(xiàn)心血管疾病高危病人。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2018年5月—2018年8月在首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的人群為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～59歲；②男、女不限；③篩查量表所需的臨床資料完整；④同意進(jìn)行心血管疾病危險評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已有明確的心血管疾病，包括冠心病、腦卒中、外周動脈疾?。虎趷盒阅[瘤；③嚴(yán)重肝、腎功能不全；④臨床資料不全無法進(jìn)行危險評估；⑤拒絕參加心血管疾病危險評估。最終納入500例符合條件的研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 收集病人臨床資料，包括年齡、性別、收縮壓、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、吸煙史和糖尿病史。

1.2.2 危險評分和危險度計(jì)算 根據(jù)病人的臨床數(shù)據(jù)，分別按圖1[3]或圖2[3]步驟，計(jì)算病人的總積分和絕對危險度。評估表的使用方法：如年齡45歲的男性，血壓160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體質(zhì)指數(shù)27 kg/m2，血清總膽固醇5.68 mmol/L，有吸煙史，合并糖尿病。評估步驟如下，第1步：年齡45歲=2分，收縮壓160 mmHg=5分，體質(zhì)指數(shù)27 kg/m2=1分，總膽固醇5.68 mmol/L=1分，吸煙=2分，糖尿病=1分；第2步：評分求和，即2+5+1+1+2+1=12分；第3步：查得圖1中12分對應(yīng)的10年發(fā)生缺血性心血管病的絕對危險為16.8%。

圖1 缺血性心血管病10年發(fā)病危險度評估(男)[資料來源：中華心血管病雜志，2003，32(12)：893-901]

圖2 缺血性心血管病10年發(fā)病危險度評估(女)[資料來源：中華心血管病雜志，2003，32(12)：893-901]

1.2.3 與各年齡段絕對危險參考標(biāo)準(zhǔn)比較 對各年齡段絕對危險求和，除以各年齡段總?cè)藬?shù)，得出各年齡段平均危險，與評估表中各年齡段的參考標(biāo)準(zhǔn)比較。

2 結(jié) 果

2.1 入選病例主要危險因素水平 本研究共入選符合條件的門診就診者500例進(jìn)行缺血性心血管病10年發(fā)病危險度評估，其中男、女各250例，男性就診者中吸煙比例明顯高于女性就診者，其他危險因素男、女人群基本一致。詳見表1。

表1 入選病例主要危險因素水平

2.2 不同年齡段人群的缺血性心血管病10年發(fā)病危險情況 35～39歲男性和女性人群的缺血性心血管病10年發(fā)病危險分別為1.8±0.4、0.6±0.1，均高于參考標(biāo)準(zhǔn)。同樣，在其他年齡段研究人群的實(shí)際危險亦明顯高于同年齡段的參考標(biāo)準(zhǔn)。詳見表2。

表2 不同年齡段人群的缺血性心血管病10年發(fā)病危險情況

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國民生活方式的改變，尤其是社會老齡化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，我國心血管疾病及其危險因素流行態(tài)勢日趨嚴(yán)峻，已經(jīng)成為威脅國民健康的頭號殺手。據(jù)《中國心血管病報告2017》[6]，目前我國心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為 45.01%，城市為 42.61%，心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重。2014年，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會印發(fā)了《心血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預(yù)項(xiàng)目管理辦法(試行)》[國衛(wèi)辦疾控函〔2014〕第780號]文件，在我國部分省區(qū)開展心血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預(yù)工作，努力降低心血管疾病發(fā)病率、致殘率和死亡率。

心血管疾病的發(fā)生是多種危險因素共同作用的結(jié)果，從 20世紀(jì)末以來，國際上各種心血管疾病防治指南均強(qiáng)調(diào)了心血管疾病一級預(yù)防中整體危險評估和危險分層治療策略的重要性[1-2]。心血管病風(fēng)險評估工具是識別不同心血管病危險人群、進(jìn)行分級干預(yù)、提供個體化防治措施的有效工具[7-8]。目前，世界范圍內(nèi)用于心血管疾病危險初步篩查的工具有很多，常用的包括 Framingham危險評估模型[9]、歐洲SCORE危險評估模型[10]、世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際高血壓聯(lián)盟(ISH)風(fēng)險預(yù)測圖[11]等。其中最常用的評估工具是Framingham危險評估模型，國內(nèi)曾有多個研究[12-13]采用該評估模型。但由于不同國家、地區(qū)、種族危險因素的差異，基于特定人群建立的心血管疾病危險篩查工具并不能完全推廣到其他人群。我國“十五”攻關(guān)“冠心病、卒中綜合危險度評估及干預(yù)方案的研究”課題組[3]和趙冬教授團(tuán)隊(duì)[14]根據(jù)我國人群特點(diǎn)，建立了國人缺血性心血管發(fā)病危險的評估方法和簡易評估工具，適宜于我國人群的心血管疾病危險評估，為我國的心血管疾病預(yù)防指南所推薦[5]。

郝永靜等[15]將國人缺血性心血管病10年發(fā)病危險評估方法應(yīng)用于某單位人群中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各年齡組缺血性心血管病10年發(fā)病絕對危險度平均水平男性均低于參考平均危險，女性均高于參考平均危險。由于不同人群合并的心血管疾病危險因素不同，因此，應(yīng)用同一評估方法也可能得出不同的研究結(jié)果。對于同一人群應(yīng)用不同的評估方法，也可能得出不同的結(jié)論。本研究也采用“十五”攻關(guān)課題組建立的缺血性心血管病風(fēng)險評估表(見圖1、圖2)對心內(nèi)科門診特定人群進(jìn)行了篩查，該量表的危險因素包括年齡、性別、血壓、總膽固醇水平、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病和吸煙[3]。本研究結(jié)果顯示，各年齡段研究人群10年缺血性心血管疾病實(shí)際風(fēng)險均明顯高于同年齡段的參考標(biāo)準(zhǔn)。但在不同的研究中，由于地區(qū)和人群的不同，研究結(jié)果存在較大的差異。李慧鳳等[16]在青島地區(qū)的研究顯示，2 287例中年干部心血管病發(fā)病危險度較低，98.16%的男性和99.39%的女性為低危人群。有研究顯示，上海市友誼街道社區(qū)居民心血管疾病危險因素水平較高[17]。有研究顯示，北京市順義區(qū)35～59歲人群10年缺血性心血管病發(fā)病風(fēng)險較大[18-19]。本研究結(jié)果與上述研究也存在一定的差異，這與就診于心內(nèi)科門診的人群特點(diǎn)有密切關(guān)系。

心內(nèi)科門診就診病人多數(shù)為明確的心血管疾病病人，此外，亦有大量具有心血管疾病危險因素(如高血壓、高脂血癥)的病人往往合并有其他多種危險因素(如吸煙、肥胖等)，也更容易合并糖尿病。因此，本研究觀察人群的心血管疾病危險因素較多，其未來10年缺血性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險較高，對此類人群應(yīng)該采取積極的健康教育和危險因素控制，降低未來發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。