陳寶英 邵榮學(xué) 蔣萍 陳智能

目前骨質(zhì)疏松逐漸成為老年人的常見病，而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是其最嚴重后果之一。經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP）是在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上改良發(fā)展的一種微創(chuàng)手術(shù)，由于其能迅速緩解疼痛，且能恢復(fù)椎體高度、糾正后凸畸形，使脊柱達到穩(wěn)定，已在臨床上普遍應(yīng)用，尤其在腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的應(yīng)用更為廣泛［1］。但仍有部分患者在術(shù)后存在局部殘余疼痛［2］。作者采用序貫護理結(jié)合核心肌群鍛煉，患者疼痛癥狀得到緩解，術(shù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年6月本院腰椎單節(jié)段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折行PKP術(shù)治療，且術(shù)后殘余腰背部疼痛患者42例，所有患者手術(shù)由同組醫(yī)師實施手術(shù)，術(shù)后第1天疼痛評分均>3分，住院均>2周，隨機分為觀察組與對照組，各21例。兩組性別、年齡、骨密度及術(shù)后第1天疼痛評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 性別 年齡 骨密度（T值） 術(shù)后第1天疼痛評分（NRS評分）男 女觀察組 21 9 12 73.9±2.5 -2.9±0.6 4.29±0.82對照組 21 8 13 72.4±3.1 -2.8±0.7 4.07±0.92

1.2 方法 （1）對照組：做好護患溝通，緩解患者恐懼、焦慮等情緒，指導(dǎo)患者疼痛數(shù)字評分量表（NRS）評分的使用，做好常規(guī)護理。術(shù)后6 h監(jiān)測生命體征，定期查看傷口敷料情況，待患者清醒后指導(dǎo)雙下肢踝泵運動及股四頭肌收縮訓(xùn)練。每次跖伸或背屈均達到5～10 s再更替，連續(xù)20～30次，雙膝往下壓，雙下肢股四頭肌盡力收縮，堅持5～10 s再放松，連續(xù)20～30次，活動1次/3～5 h。術(shù)后第2天患者佩戴腰圍下床活動。同時術(shù)后第二天至術(shù)后第七天，指導(dǎo)患者開始核心肌力訓(xùn)練：①患者平躺仰臥，第一步行縮小腹動作（類似縮肛、憋尿），收縮盆底??；②保持收縮盆底肌動作，以雙足、雙肘和頭后部為支點抬臀，盡量抬離床面且以不引起腰背部疼痛為宜；③膝關(guān)節(jié)向兩邊打開，臀部慢慢放下，放松小腹。5～10 min/次，2次/d。術(shù)后第2周開始，根據(jù)實際恢復(fù)情況，逐漸增加“五點式”、“三點式”等腰背肌鍛煉，10～15 min/次，2次/d。以實際恢復(fù)情況循序漸進進行，避免過度疲勞耗損。（2）觀察組：術(shù)前及術(shù)后同對照組常規(guī)護理，術(shù)后按照對照組方法指導(dǎo)患者核心肌群鍛煉。同時予以中藥熱熨、超聲藥物透入治療及火龍灸序貫護理：其中術(shù)后24 h開始給予中藥熱熨，中藥熱熨包：將小茴香、公丁香、川椒目組成中藥熱熨方，裝入小布袋中，厚布袋中裝入粗鹽，最后放入中藥熱熨方，恒溫箱中加熱至70℃，熨于疼痛周圍，1次/d，共治療7 d；術(shù)后48 h予以超聲藥物透入治療：采用低頻直流電療儀和本院自制劑（舒筋消腫合劑，主要成分：當(dāng)歸、赤芍、伸筋草等）導(dǎo)入，將浸有藥液的襯墊連接電極導(dǎo)入，置于骨折兩端處進行直流電離子導(dǎo)入，1次/d，療程14 d；術(shù)后第2周采用火龍灸治療：①患者取俯臥位，暴露胸腰背部，75%乙醇消毒局部，循督脈放置中藥浸泡好的紗布條，②將濕毛巾平鋪在紗布條上、用95%乙醇均勻噴灑在毛巾的表面，點燃乙醇，③在患者背部形成“火龍”，待患者感到背部灼熱時用一條濕毛巾沿頭至腳方向?qū)⑵渖w滅，反復(fù)進行3次為1個周期；1次/d，7天為一個療程。

1.3 療效評價 （1）疼痛數(shù)字評分量表（NRS）：由患者選出與自己疼痛程度相匹配的數(shù)字（0～10分），分值越高疼痛越明顯。（2）腰椎JOA評分：得分越高表明癥狀越輕，JOA總評分最高為29分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均配合完成康復(fù)鍛煉，治療期間未出現(xiàn)水皰、灼傷及局部感染等并發(fā)癥。術(shù)后第7、14天兩組NRS評分均下降，且觀察組NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。術(shù)后第7、14天兩組患者JOA評分均提高，且觀察組JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者NRS評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者NRS評分比較［分，（±s）］

注：與術(shù)后第1天比較，* P<0.05；與術(shù)后第7天比較，ΔP<0.05

組別 n NRS評分術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天觀察組 21 4.29±0.82 1.92±0.62* 0.64±0.63*Δ對照組 21 4.07±0.92 2.93±0.47* 2.00±0.39*Δ P值 0.52 0.000 0.000

表2 兩組患者JOA評分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者JOA評分比較［分，（±s）］

注：與術(shù)后第1天比較，*P<0.05；與術(shù)后第7天比較，ΔP<0.05

組別 n JOA評分術(shù)后第1天 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天觀察組 21 10.79±1.85 15.29±1.14* 20.50±1.45*Δ對照組 21 11.14±1.46 14.29±1.10* 17.71±1.27*Δ P值 0.575 0.028 0.000

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在臨床治療中，以緩解疼痛、改善功能活動為主要治療原則。目前以PKP手術(shù)治療最為常用，但術(shù)后仍有部分患者疼痛不適，影響康復(fù)及預(yù)后［3］。文獻報道顯示，PKP術(shù)后腰背肌疼痛主要原因：（1）椎體壓縮變形導(dǎo)致后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)失衡而致腰背部疼痛；（2）椎體壓縮變形導(dǎo)致脊柱生理曲度改變、從而導(dǎo)致腰背肌過度緊張而致疼痛；（3）骨水泥在骨折椎體內(nèi)彌散不佳、或注入量過少；（4）腰椎棘突、棘突間、棘突旁肌肉韌帶損傷；（5）患者本身腰椎間盤疾患，骨折后癥狀加重等［4-6］。

核心肌力訓(xùn)練（CST）近年來在競技體育和康復(fù)治療領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，目的是激活“休眠”的腹肌、多裂肌等肌肉系統(tǒng)，鞏固脊柱穩(wěn)定性，在腰背痛的臨床治療實踐中被證明效果顯著［7］。本資料結(jié)果顯示，兩組患者NRS評分較術(shù)后第1天明顯下降，且從術(shù)后1周開始觀察組下降幅度大于對照組。表明CTS訓(xùn)練同樣有助于緩解PKP術(shù)后腰背痛，尤其對椎體壓縮變形導(dǎo)致后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)失衡、脊柱生理曲度改變而致疼痛及患者本身腰椎間盤疾患，通過過腰背肌鍛煉，如“五點式”“三點式”逐步恢復(fù)脊柱生理曲度，最終達到消除疼痛、增強腰背肌力，保護脊柱目的［8］。

中藥熱熨法，為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法。熱鹽包中的中藥為本院配方，大青鹽有辛溫驅(qū)寒、防止邪氣深入機體的作用，小茴香、公丁香、川椒目均有活血祛瘀止痛的功效，從現(xiàn)代藥理分析，辛香類藥多有揮發(fā)油和辛辣素，通過對表皮細胞產(chǎn)生刺激，能增加細胞膜的通透性，便于吸收藥物，還可降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力，擴張皮膚毛細血管，改善循環(huán)和促進組織代謝［9］。中藥離子導(dǎo)入治療法利用直流電將中藥離子通過皮膚導(dǎo)入人體內(nèi)，直接作用于腰背部，兼有藥物作用和經(jīng)絡(luò)電刺激的作用。中藥液通過直流電場作用滲入皮膚及皮下軟組織，并以脈沖電流形式刺激、疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)體內(nèi)陽氣，調(diào)和陰陽氣血，使局部筋肌得養(yǎng)，攝血以散。作用于穴位的直流電剌激和中藥通過經(jīng)絡(luò)行氣血、調(diào)臟腑，氣血舒暢，通則不痛［10］?；瘕埦氖褂镁乃幝?lián)合的方法，對臨床上常見的各種疼痛性疾病和虛寒性疾病有較好的療效。具有消腫散結(jié)、溫經(jīng)活絡(luò)、止痛和活血化瘀等作用，其熱力可以滲透皮膚，從而加速患者的血液循環(huán)起到消除炎癥和局部水腫的目的。灸藥結(jié)合，在灸的同時借助火力，滲透鋪墊藥物的有效成分，能夠更好地發(fā)揮出火龍灸和藥物的功效，達到緩解局部疼痛的目的［11］。

本資料中，兩組患者術(shù)后第7、14天NRS評分和JOA評分均下降，觀察組患者效果更為顯著，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。老年腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折PKP術(shù)后疼痛患者，采用序貫護理結(jié)合核心肌群鍛煉效果更好，易于患者接受，適合臨床推廣。