趙明珠 劉麗梅 陸鳳華 楊英 潘雪梅

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床較為常見的生殖內(nèi)分泌疾病，我國育齡期女性PCOS發(fā)病率與患病率均呈明顯上升趨勢，PCOS為育齡期女性不孕的主要病因［1］。PCOS的診斷主要依賴于臨床癥狀、性激素水平檢測及超聲檢查，其中彩色多普勒超聲能夠通過觀察子宮及附件區(qū)血流情況而用于評價、診斷卵巢病變，并能夠通過血流動力學參數(shù)的變化指導PCOS的臨床治療［2］。本文探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查PCOS患者卵巢血流動力學參數(shù)的變化特點及其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院PCOS患者95例，年齡20～34歲，平均年齡（26.6±4.5）歲。平均BMI（23.71±3.25）kg/m2，其中BMI<25 kg/m251例（非肥胖），BMI≥25 kg/m244例（肥胖），根據(jù)胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）分為胰島素抵抗（HOMAIR≥1.66）54例，非胰島素抵抗（HOMA-IR<1.66）41例。納入標準：存在月經(jīng)不調(diào)、不孕、閉經(jīng)、多毛等癥狀，經(jīng)超聲、性激素水平檢測明確診斷多囊卵巢綜合征；近6個月無激素治療史。排除標準：合并其他內(nèi)分泌疾??；精神疾?。粣盒阅[瘤；嚴重心肝腎功能不全；合并急慢性感染。另選取同期體檢健康育齡期女性50例為對照組。年齡19～36歲，平均年齡（27.1±5.0）歲。平均BMI（21.59±3.38）kg/m2。PCOS患者年齡與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組胰島素抵抗構(gòu)成比、肥胖人數(shù)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本項目經(jīng)本院倫理道德委員會批準；患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀及配套陰式探頭（5.0～7.5 MHz）進行檢查，于患者月經(jīng)周期3～5 d或閉經(jīng)期進行檢查，檢查前要求患者排空膀胱并保持膀胱截石位檢查。將套有避孕套的陰式探頭緩慢送入患者陰道內(nèi)并在二維超聲狀態(tài)下觀察患者卵巢及子宮形態(tài)，后行彩色多普勒超聲檢查觀察子宮肌層與內(nèi)膜交界處、子宮頸峽部兩側(cè)、卵巢間質(zhì)內(nèi)，觀察各部位血流及區(qū)域內(nèi)動脈血流（螺旋動脈、子宮動脈、卵巢間質(zhì)動脈）的血流頻譜與顯像特征，生成血流動力學參數(shù)：波動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）。性激素水平測定：于清晨抽取患者空腹外周靜脈血5 ml進行檢測，采用化學免疫發(fā)光法檢測患者黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）水平，并計算黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）指數(shù)。

1.3 觀察指標 比較各組卵巢血流參數(shù)水平及各項性激素水平，并根據(jù)BMI、HOMA-IR將患者分為肥胖組與非肥胖組、胰島素抵抗組與非胰島素抵抗組，對比不同合并癥或基礎(chǔ)狀態(tài)下卵巢血流參數(shù)水平以及各項性激素水平的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平比較 見表1。

2.2 兩組子宮動脈血流動力學指標及相關(guān)性分析 PCOS組患者左、右雙側(cè)子宮動脈［PI（2.92±0.71）、（2.88±0.75）］、RI［（0.88±0.14）、（0.87±0.05）］明顯 高 于 對 照 組PI［（2.57±0.80）、（2.52±0.64）］、RI［（0.85±0.05）、（0.84±0.06）］，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Pearson相關(guān)性分析顯示雙側(cè)子宮動脈PI、RI與PRL呈負相關(guān)（P<0.05）。見表2～3。

表1 兩組性激素水平比較（±s）

表1 兩組性激素水平比較（±s）

組別 n LH（U/L） LH/FSH E2（mmol/L） P（mmol/L） PRL（mU/L） T（nmol/L） FSH（mU/ml）觀察組 95 18.25±5.44 2.47±0.42 201.58±75.31 2.27±1.16 284.5±185.25 1.69±0.75 6.346±3.016對照組 50 7.62±0.99 1.22±0.25 199.05±79.42 2.09±1.51 405.31±310.59 1.20±0.65 7.759±4.130 t值 12.284 5.980 1.526 0.575 1.953 3.062 1.795 P值 0.001 0.033 0.076 0.094 0.079 0.004 0.089

表2 兩組子宮動脈血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組子宮動脈血流動力學指標比較（±s）

參數(shù) 觀察組 對照組 t值 P值左側(cè) PI 2.92±0.71 2.57±0.80 2.841 0.045 RI 0.88±0.14 0.85±0.05 3.516 0.018右側(cè) PI 2.88±0.75 2.52±0.64 3.846 0.017 RI 0.87±0.05 0.84±0.06 3.064 0.025

表3 PCOS患者子宮動脈血流動力學參數(shù)與生化指標相關(guān)性

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上導致育齡期女性不孕的主要原因之一，隨著近年來臨床對多囊卵巢綜合征研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)PCOS患者常合并有不同類型的代謝綜合征性疾病，如高雄激素血癥、胰島素抵抗、LH/FSH比值升高等，嚴重影響育齡期女性患者身心健康與生活質(zhì)量［3］。目前性激素水平檢測聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查是臨床診斷PCOS的可靠、有效方法，通過彩色多普勒超聲檢查能夠直觀反映卵巢形態(tài)、結(jié)構(gòu)的變化以及功能狀態(tài)，并且近年來有學者通過研究發(fā)現(xiàn)［4］，卵巢血流動力學指標的變化與PCOS患者內(nèi)分泌功能變化有一定的聯(lián)系，因此基于彩色多普勒超聲明確PCOS患者卵巢血流參數(shù)的變化有重要的臨床意義。

本資料結(jié)果顯示，PCOS患者LH、LH/FSH、T、FSH水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，但兩組E2、P、PRL水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），PCOS組患者左、右雙側(cè)子宮動脈PI、RI明顯高于對照組；Pearson相關(guān)性分析顯示，右側(cè)子宮動脈PI、RI與PRL呈負相關(guān)。表明PCOS患者卵巢血流參數(shù)與性激素水平存在明顯異常。通過進一步分析可知，正常生理狀態(tài)下卵巢血供由卵巢動脈及子宮動脈分支提供，且其血流參數(shù)指標受性激素周期性影響，通過彩色多普勒超聲不僅能夠觀察患者卵巢皮質(zhì)、髓質(zhì)及卵泡變化，還能夠觀察卵巢、子宮動脈血供、血流速度、走向等，進而了解卵巢血流動力學參數(shù)的變化與卵巢功能的變化，為臨床診斷PCOS提供理論基礎(chǔ)［5］。

臨床研究證實，卵巢動脈血流參數(shù)的變化與患者內(nèi)分泌功能變化密切相關(guān)，其主要作用機制為血清雌激素、黃體生成素水平直接影響卵巢功能的血流脈動頻譜，而在正常生理周期增生期中，E2、LH水平升高導致卵巢血管呈舒張期血流變化，體現(xiàn)在血流參數(shù)中則為阻力指數(shù)降低而血流量升高［6］，當LH水平達峰值時卵巢動脈阻力降至最低，促使卵巢間質(zhì)、髓質(zhì)明顯增生，卵巢體積、面積均明顯增大。有學者通過調(diào)查研究證實PCOS患者囊泡數(shù)目與LH、LH/FSH、T激素水平呈正相關(guān)，而卵巢體積也與LH/FSH呈正相關(guān)，表明LH可作為促進卵巢組織增生與多囊形成的直接因素［7］。肥胖是PCOS患者最為常見的合并癥，而本資料結(jié)果顯示，血流參數(shù)變化與患者是否肥胖無明顯相關(guān)，提示體重指數(shù)對超聲檢查患者卵巢血流參數(shù)無影響，而合并胰島素抵抗PCOS患者內(nèi)分泌代謝指標與卵巢超聲特征具有明顯相關(guān)性，其具體機制可能為合并胰島素抵抗時，高胰島素作用于垂體胰島素受體能夠促使LH的釋放以及卵巢、腎上腺皮質(zhì)大量分泌雄激素，雄激素水平與活性均呈明顯增強，胰島素抵抗患者所依賴的FSH相對不足導致雄激素難以轉(zhuǎn)化為雌激素，因此卵巢在高水平雄激素刺激下募集、選擇大量竇卵泡，在一定程度上抑制優(yōu)勢卵泡形成［8］，進而影響卵泡質(zhì)量并表現(xiàn)為超聲形態(tài)學方面改變。而通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠觀察卵巢血流動力學及卵泡形態(tài)學改變［9］，實現(xiàn)診斷PCOS與評價PCOS患者病情，可間接評估患者內(nèi)分泌功能，指導PCOS臨床治療方案的制定與選擇。

綜上所述，PCOS患者存在內(nèi)分泌功能紊亂與卵巢血流參數(shù)異常現(xiàn)象，通過超聲檢查能夠在一定程度上反映PCOS患者病情，結(jié)合患者合并癥情況能夠間接評估患者內(nèi)分泌功能，對診斷及指導PCOS臨床治療具有重要意義。