陳微 張理梅

黃褐斑是一種好發(fā)于顴骨部位中心、對稱分布、外形不定的褐色斑，臨床上黃褐斑患者常出現失眠、焦慮，甚至抑郁表現，生活質量受到明顯影響。西醫(yī)治療黃褐斑療效欠佳，而中醫(yī)強調整體觀念和辨證施治，作者從肝論治，通過中藥內外合治，不僅皮損得到改善，且生活質量也顯著提高?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1月至2019年12月本院女性黃褐斑患者77例，年齡30～50歲，病程6個月～10年。（1）納入標準：①符合黃褐斑中西醫(yī)診斷標準［1-2］；②3個月內未經黃褐斑相關治療的女性患者；③患者均知情同意。（2）排除標準：①藥物過敏；②存在重大疾病或傳染性疾??；③面部皮膚破損；④妊娠或哺乳期。隨機分為2組，觀察組38例，對照組39例。兩組分別脫落3例和2例，實際完成72例。

1.2 方法 （1）觀察組：①口服疏肝活血湯，組方：柴胡9 g，薄荷9 g，黃芩9 g，梔子9 g，歸尾9 g，赤芍9 g，紅花9 g，莪術9 g，陳皮9 g，甘草6 g加減。煎服2次/d，連用12周。②外用中藥祛斑霜，組方：白芷、白僵蠶、白附子、當歸、紅花等份研末制成的霜劑。方法：患者平臥，清潔面部；中藥祛斑霜涂于兩頰、額、鼻及下頦處；順皮膚紋理以及經絡走向進行手法按摩；根據皮膚性質選擇硬膜或軟膜；完成后卸膜，用紗布擦去多余擦劑。1次/周，12次為1療程。（2）對照組：口服維生素E軟膠囊100 mg，1次/d，維生素C片200 mg，3次/d，外用2%氫醌乳膏1次/d，連用12周。

1.3 觀察指標 （1）臨床癥狀：觀察治療前及治療后皮損面積和嚴重程度指數（MASI）。MASI評分包括皮損面積、色素沉著均一性、顏色深淺三方面。總分0～48分，分值越高，代表黃褐斑程度越重［3］。皮損面積評分（A）：0～6分分別代表皮損無、<10%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%。顏色深淺評分（D）：0～4分分別代表顏色不加深、輕微加深、一般加深、明顯加深、嚴重加深。色素沉著均一性評分（H）：0分至4分分別代表色素沉著極不一致、輕度一致、中度一致、明顯一致、幾乎完全一致；前額評分=0.3（D+H）×A；右顴部分=0.3（D+H）×A；左顴部評分=0.3（D+H）×A；頦部評分=0.1（D+H）×A；MASI總分=以上分值總和。

1.4 療效評價［4］基本痊愈：MASI評分下降>90%；顯效：MASI評分下降50%～89%；好轉：MASI評分下降10%～49%；無效：MASI評分下降<10%?？傆行剩?）=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。生活質量療效評價：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［5-6］對患者睡眠質量進行評估，評分越高睡眠質量越差，>8分為有睡眠障礙。采用生活質量量表（SF-36）［7］對患者情感、精神、社會等生活質量維度進行評定，每個維度總分0～100分，評分越高生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MASI評分比較 見表1。

表1 兩組患者MASI評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者MASI評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 17.64±0.606 10.13±0.607*#對照組 37 18.12±0.982 13.98±0.822

2.2 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較（n）

2.3 兩組患者SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者SF-36評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

時間 組別 n 情感職能 精神狀態(tài) 社會功能治療前 觀察組 35 74.80±1.982 72.97±1.317 72.51±1.095對照組 37 74.03±2.101 72.95±1.615 71.68±1.226治療后 觀察組 35 92.40±1.631*# 91.06±1.371*# 91.63±1.516*#對照組 37 81.30±1.266* 80.49±1.239*81.30±1.222*

2.4 兩組患者PSQI評分比較 見表4。

表4 兩組患者PSQI評分比較［分，（±s）］

表4 兩組患者PSQI評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 12.69±0.963 6.00±0.874*#對照組 37 12.84±1.093 10.76±1.140*

2.5 安全性評價 觀察組未見明顯不良反應，對照組治療過程中有2例患者出現紅斑及輕度瘙癢。

3 討論

黃褐斑病機復雜，目前認為［8］遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重要發(fā)病因素，其他因素有色斑處的血管增生、皮膚炎癥及屏障功能紊亂。西醫(yī)目前尚無特效治療方法，多于局部或全身激光治療，氫醌目前被認為是治療黃褐斑外用一線藥物［8］，雖然有一定療效，但同時存在諸多不良反應，如出現刺痛、灼熱、紅斑、脫屑及瘙癢等不適，長期使用易導致外源性褐黃病或皮膚萎縮［9］?？诜S生素C及維生素E具有抗氧化及抑制黑色素形成作用，目前臨床應用較普遍。

相關研究［10-11］顯示，黃褐斑患者生活質量存在不同程度的降低，其中包括睡眠、情緒、社交、學習等方面受到的影響。而睡眠質量低下同時也是情緒障礙患者一個重要軀體癥狀［12］，故而由長期睡眠障礙引起情緒問題，進而引發(fā)一系列身心疾病。研究提示［13］不良情緒導致下丘腦-垂體釋放神經肽，而神經肽能活化腺苷酸環(huán)化酶，進而使黑素細胞分化增殖，加速黑素形成。作者臨床工作中發(fā)現各種電子設備的普遍應用影響人們入睡時間及睡眠時長。同時生活節(jié)奏緊張，工作壓力大，女性更易出現情緒障礙，導致黃褐斑產生及加重。

黃褐斑中醫(yī)歸“黧黑斑”“肝斑”等范疇，歷代醫(yī)家關于黃褐斑論述較多，如臟腑失調說，血瘀氣阻說等，提示黃褐斑是整體機能失調所致的一個外在表現。《醫(yī)宗金鑒》曰：“此由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之”。女子易憂易怒，郁怒傷肝，肝氣失疏，郁久化火，灼傷陰血，致使面部氣血失和，氣血經絡瘀滯而生色斑。北京陳彤云老師提出“無瘀不成斑”學說［14］。因此疏肝活血成為黃褐斑治療的基本方法。本研究中疏肝活血湯中柴胡、薄荷、黃芩、梔子疏肝理氣，清肝經郁熱，歸尾、赤芍、紅花、莪術活血通經祛瘀，陳皮疏理氣機、調暢中焦，甘草調和諸藥。諸藥共奏疏肝理氣、調暢氣血之功效，達到治本目的。此外，中藥祛斑霜中白芷、白僵蠶、白附子均是“白”色中藥，中醫(yī)五行學說認為“白色入肺，黑色入腎”、“金（肺）水（腎）相生”。祛斑霜中白芷具有養(yǎng)陰潤膚，散風退斑，為增白要藥?！渡褶r本草經》載白芷“長肌膚，潤澤，可作面脂”?，F代研究發(fā)現，白芷中揮發(fā)油可抑制酪氨酸酶活性，其活性成分白芷素能顯著擴張動脈，改善微循環(huán)，促進新陳代謝，起到祛斑效果［15］。白僵蠶具有祛風解痙、化痰散結、消斑抗衰功效?！渡褶r本草經》稱其能“滅黑斑，令人面色好”，《本草經疏》載白僵蠶：“去皮膚諸風，故能滅黑及諸瘡瘢痕也”。現代藥理證實白僵蠶中活性絲光素成分能促進皮膚新陳代謝，改善局部微循環(huán)，減少色素沉著［16］；白附子具有祛風痰、解毒散結、定驚搐、止痛功效?！侗静菥V目》中記載“白附子主面上諸風百病”?，F代研究認為白附子具有美容、抗炎、調節(jié)免疫等作用［17］當歸、紅花則具有活血通絡之效。研究顯示［18］，祛斑霜對黃褐斑治療切實有效，能抑制黑素細胞的增殖，降低黑素細胞的功能。

中藥內外合治不僅對黃褐斑皮損治療有效，且能顯著改善患者睡眠及生活質量，在改善情感職能、精神狀態(tài)、社會功能方面明顯優(yōu)于西藥。值得臨床推廣應用。