劉麗霞 王虹霞

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性進(jìn)展且不完全可逆的呼吸道慢性疾病，位居全球死亡病因的第4位［1］。該病以呼吸困難和活動受限為主要表現(xiàn)，易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，進(jìn)展至末期的慢性阻塞性肺疾病患者常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，此時合理采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，可有效、快速地改善二氧化碳潴留和缺氧的狀況，挽救危重患者生命［2］。無創(chuàng)正壓通氣是通過口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)方式將呼吸機(jī)與患者相連，給其進(jìn)行正壓輔助通氣的方法，具有無創(chuàng)性和并發(fā)癥少的優(yōu)點［3］。但患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性高低直接影響其疾病治療的療效。本文分析慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性高低的相關(guān)因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年12月本院需無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺疾病患者75例。根據(jù)患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的高低分為依從性高組（n=52）和依從性低組（n=23）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病和Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；患者病程在>5年；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神或意識障礙；合并自身免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；處于妊娠或哺乳期；合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等實質(zhì)性器官功能障礙；語言功能障礙的患者。

1.2 方法 通過醫(yī)院病例系統(tǒng)、電話回訪及門診方式收集患者年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、疾病認(rèn)知程度、護(hù)理健康宣教、護(hù)理操作、面罩不良反應(yīng)、有無憋氣感和心理恐懼等相關(guān)資料。分析影響慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的相關(guān)因素。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性高：遵循醫(yī)囑，呼吸機(jī)使用時間>5 h/d；（2）依從性低：不配合治療，呼吸機(jī)使用時間<5 h/d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料［n（%）］表示，組間比較用χ2或校正χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性單因素分析 見表1。

2.2 患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的多因素Logistic回歸分析 疾病認(rèn)知程度低（OR=8.282，95%CI為1.343～51.090）和 憋 氣 感（OR=9.398，95%CI為1.647～53.624）是患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的危險因素（P<0.05）。見表2。

表1 患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的單因素分析［n（%）］

表2 患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者常合并有呼吸衰竭，從而出現(xiàn)呼吸不暢、供氧不足、體內(nèi)二氧化碳潴留，機(jī)械通氣傳統(tǒng)治療方法是切開氣管或行氣管插管，對患者損傷較大、治療費用高、并發(fā)癥較多，而無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥少，被廣泛應(yīng)用于臨床且取得較好的療效［5］。無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效提高患者的氧合和通氣能力，減少呼吸氧耗，使肺通氣血流比增大，呼吸肌疲勞得到緩解，降低二氧化碳潴留，提高血氧水平，改善肺部功能［6］。但仍有部分患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中，因心理、生理、家庭及護(hù)理等各種因素影響，使其治療依從性低，最終影響患者通氣治療的療效。本資料單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、疾病認(rèn)知程度、護(hù)理健康宣教、護(hù)理操作、面罩不良反應(yīng)、有無憋氣感和心理恐懼是慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的影響因素，而多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知程度低和憋氣感是患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的危險因素。

作者將影響患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的因素歸納為以下三類：（1）患者自身因素：患者年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及恐懼心理會影響患者治療依從性，年齡越大，思維理解及反應(yīng)能力越差，文化程度及經(jīng)濟(jì)收入低，對于疾病及治療的認(rèn)知和接受能力就會相對較差，與王慶［7］研究結(jié)果一致，部分患者覺得佩戴使用呼吸機(jī)是危急重癥患者才需要，認(rèn)為自己病情嚴(yán)重?zé)o法救治，而產(chǎn)生焦慮恐懼情緒，對治療產(chǎn)生抵觸情緒，降低呼吸機(jī)治療的依從性。（2）醫(yī)護(hù)人員因素：對患者及家屬健康宣傳教育不到位，患者未認(rèn)識無創(chuàng)呼吸治療的重要性部分醫(yī)護(hù)人員由于專業(yè)知識及護(hù)理操作不熟練會降低患者對醫(yī)護(hù)工作人員的信任感，而導(dǎo)致患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性低；（3）呼吸機(jī)本身因素：面罩長期佩戴使用，使面部受壓出現(xiàn)紅腫、紅斑及破潰，有研究表明約7%～27%的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者會出現(xiàn)顏面部壓瘡［8］，同時呼吸機(jī)使用還可能出現(xiàn)胃腸脹氣，是由于患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時呼吸不當(dāng)，張口呼吸及反復(fù)吞咽，一部分氣體進(jìn)入消化道導(dǎo)致腹脹［9］，壓瘡及胃腸脹氣的發(fā)生會直接影響患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依從性。另外面罩與患者面部不適合、使用過程中出現(xiàn)憋氣感、呼吸機(jī)保養(yǎng)不當(dāng)?shù)染鶗档突颊邔o創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依從性。

針對影響患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的相關(guān)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提升自身護(hù)理操作技能，加強(qiáng)對患者的健康宣教工作，給患者心理上的理解和支持，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，消除患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的疑慮和恐懼心理。同時對于經(jīng)濟(jì)收入低的患者，應(yīng)積極向其提供城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷的服務(wù)咨詢，盡可能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而提高患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依從性。