唐慧玲

作者單位：530003 廣西壯族自治區(qū)南寧市第六人民醫(yī)院

抗菌藥物管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在臨床抗菌藥物長期應(yīng)用過程中，其不良反應(yīng)和耐藥性等問題逐漸暴露出來，并且由于臨床對抗菌藥物使用的錯誤意識，導(dǎo)致抗菌藥物濫用情況日益突出［1］，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還會對患者產(chǎn)生不利影響。因此，加強(qiáng)對抗菌藥物的科學(xué)管理尤為重要。PDCA 循環(huán)臨床又稱為“戴明環(huán)”，其是一種質(zhì)量控制方式，通過實(shí)施相應(yīng)質(zhì)量控制程序，對管理過程中存在的問題進(jìn)行循環(huán)控制，從而使質(zhì)量水平得到持續(xù)發(fā)展［2］。PDCA 循環(huán)分為計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢測（Check）及處理（Action）4 個階段。本研究旨在探討PDCA 循環(huán)在抗菌藥物科學(xué)化管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南寧市第六人民醫(yī)院2019 年使用抗菌藥物治療的患者5 260 例為研究對象，其中男2 660 例，女2 600例；年齡0～97 歲，平均（69.7±5.2）歲。本院自2019 年7月開始在抗菌藥物管理中實(shí)施PDCA 循環(huán)法，將2019 年1—6 月收治的患者2 630 例設(shè)為常規(guī)組；2019 年7—12 月收治的患者2 630 例設(shè)為試驗(yàn)組。常規(guī)組中男1 330 例，女1 300 例；平均年齡（68.9±5.4）歲；試驗(yàn)組中男1 300 例，女1 330 例；平均（68.9±5.4）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 每組患者入院后均實(shí)施抗菌藥物管理。常規(guī)組患者予以傳統(tǒng)管理方式，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)對臨床抗菌藥物使用的管理；加強(qiáng)對臨床醫(yī)師抗菌藥物使用的培訓(xùn)，培養(yǎng)臨床醫(yī)師合理、科學(xué)用藥意識等。試驗(yàn)組患者予以PDCA 循環(huán)法，措施包含：（1）計(jì)劃，回顧性分析常規(guī)組患者抗菌藥物使用情況，從患者抗菌藥物不合理類型方面進(jìn)行分析，觀察患者臨床相關(guān)資料，了解在其抗菌藥物管理過程中存在的問題，依據(jù)臨床實(shí)際情況制定抗菌藥物管理目標(biāo)以及具體實(shí)施計(jì)劃。（2）執(zhí)行，臨床藥學(xué)室成員分別進(jìn)駐各臨床科室，參與臨床查房并對抗菌藥物使用過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行干預(yù)且有干預(yù)記錄，在醫(yī)務(wù)部和藥學(xué)部統(tǒng)一對臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物使用進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，臨床藥師根據(jù)進(jìn)駐臨床科室實(shí)際情況對相關(guān)科室進(jìn)行針對性相關(guān)專業(yè)用藥特點(diǎn)的培訓(xùn)，確保抗菌藥物管理制度更具有科學(xué)性以及實(shí)用性，同時需將科室抗菌藥物使用情況納入其管理質(zhì)量考核中。（3）檢查，依據(jù)抗菌藥物使用規(guī)范，管理小組定期對臨床各科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行檢查，認(rèn)真、仔細(xì)記錄各科室抗菌藥物管理情況。每月舉行一次小組內(nèi)會議，各管理人員需將相應(yīng)科室抗菌藥物使用情況以及管理過程中存在的問題進(jìn)行探討，隨后共同制定相關(guān)解決措施。及時了解各科室意見以及建議，以便對考核指標(biāo)做出合理調(diào)整，從而提升臨床各科室積極性。（4）處理，每月定期將臨床各科室抗菌藥物使用情況以及管理情況發(fā)布在醫(yī)院信息平臺上，同時對于各科室存在的問題要加以指出，告知其具體反饋意見，督促相關(guān)科室及時整改。對于抗菌藥物管理質(zhì)量良好的科室加以表揚(yáng)，從而提升全院各科室抗菌藥物管理積極性。指導(dǎo)臨床各科室在本科室內(nèi)制定抗菌藥物管理PDCA 小循環(huán)，從而保障臨床抗菌藥物管理工作得到持續(xù)發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察2 組使用抗菌藥物不合理情況。（2）比較2 組抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院患者抗菌藥物使用率。（3）觀察2 組一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組使用抗菌藥物不合理情況 常規(guī)組使用抗菌藥物不合理105 例，主要有圍術(shù)期預(yù)防用藥不適宜、遴選藥品不適宜、用法用量不適宜、抗菌藥物使用指征不明確、聯(lián)合用藥不適宜等情況，見表1。

表1 常規(guī)組使用抗菌藥物不合理情況（例）

2.2 試驗(yàn)組抗菌藥物使用不合理情況干預(yù)效果 試驗(yàn)組對抗菌藥物使用不合理情況進(jìn)行及時干預(yù)，發(fā)現(xiàn)遴選藥品不適宜、出現(xiàn)肝損傷需減量、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、未及時停用抗菌藥物等病例并進(jìn)行干預(yù)68 例，醫(yī)生均采納干預(yù)建議。見表2。

表2 抗菌藥物使用不合理情況干預(yù)效果（例）

2.3 抗菌藥物使用強(qiáng)度和住院患者抗菌藥物使用率 試驗(yàn)組抗菌藥物使用強(qiáng)度為34.77 DDDs/100 人/d，低于常規(guī)組的42.14 DDDs/100 人/d。試驗(yàn)組住院患者抗菌藥物使用率為43.92%，低于常規(guī)組的57.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.849，P＜0.05）。

2.4 一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況 試驗(yàn)組一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇、用藥時機(jī)、使用療程合理率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況 ［例（%）］

3 討論

隨著病菌數(shù)量以及種類的日益繁多，使得臨床感染患者數(shù)量也日益增多。對于細(xì)菌感染患者而言，通常需采用抗菌藥物進(jìn)行治療［3］。合理進(jìn)行抗菌藥物治療可在短時間內(nèi)使患者恢復(fù)健康，但若長時間、大劑量使用廣譜抗菌藥物，一方面會增加患者治療費(fèi)用，加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面還會使患者體內(nèi)的細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而不得不增大使用劑量，極易形成惡性循環(huán)，對患者肝腎功能產(chǎn)生不利影響［4-5］。有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用和抗微生物藥物耐藥的控制已經(jīng)成為全球共識。因此，采取何種措施提升抗菌藥物管理質(zhì)量是臨床研究的重點(diǎn)。

醫(yī)院抗菌藥物管理屬于一項(xiàng)動態(tài)、持續(xù)的工作，需要在臨床實(shí)際工作中對其進(jìn)行不斷改進(jìn)，從而使其質(zhì)量得到持續(xù)提升。張步有等［6］研究發(fā)現(xiàn)，其在住院患者抗菌藥物使用過程中應(yīng)用PDCA 循環(huán)法，開展后住院患者抗菌藥物使用率是57.82%，抗菌藥物使用強(qiáng)度是45.68 DDDs/100 人/d，抗菌藥物費(fèi)用占比是11.26%。因此，其認(rèn)為在住院患者抗菌藥物管理中實(shí)施PDCA 循環(huán)法可降低患者抗菌藥物使用率，進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量。將PDCA 循環(huán)應(yīng)用在抗菌藥物管理中，通過了解、分析既往抗菌藥物管理過程中存在的問題，在結(jié)合臨床實(shí)際的前提下分析原因，并制定相應(yīng)的處理措施。同時加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使其培養(yǎng)合理使用抗菌藥物的意識，提升其抗菌藥物合理使用依從性［7］。

PDCA 循環(huán)將抗菌藥物管理工作進(jìn)行明確細(xì)化，通過質(zhì)量管理制度，并加強(qiáng)對臨床各科室管理，有利于幫助臨床各科室認(rèn)識到在抗菌藥物使用過程中存在的問題，同時協(xié)助其進(jìn)行科室內(nèi)PDCA 循環(huán)管理制度的建立，從而促進(jìn)臨床各科室管理質(zhì)量的提升［8］。本研究中住院患者抗菌藥物使用率由執(zhí)行前的57.79%下降為執(zhí)行后的43.92%；抗菌藥物使用強(qiáng)度的控制指標(biāo)為40 DDDs/100 人/d，執(zhí)行前42.14 DDDs/100人/d，不達(dá)標(biāo)，執(zhí)行后下降為34.77 DDDs/100 人/d，達(dá)標(biāo)。同時，本研究試驗(yàn)組一類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇、用藥時機(jī)、使用療程合理率高于常規(guī)組，表明實(shí)施PDCA循環(huán)法進(jìn)行抗菌藥物管理，可保障抗菌藥物合理使用，避免藥物濫用情況發(fā)生，不僅可做到對癥用藥，提升治療效果，還可減少患者用藥支出，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患者滿意度較高［9］。

綜上所述，將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于臨床抗菌藥物管理中，可提升抗菌藥物使用合理性，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，值得臨床推廣應(yīng)用。