冷紅塵，王灣

作者單位：330800 江西省高安市人民醫(yī)院

糖尿病足屬于糖尿病患者的一種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，該疾病主要是由于糖尿病周圍神經(jīng)病變、感染、糖尿病血管病變以及創(chuàng)傷引發(fā)。糖尿病足患者的主要臨床表現(xiàn)為足部感覺(jué)異常、足部缺血導(dǎo)致疼痛、行走困難等，且患者常合并潰瘍、感染、壞疽甚至截肢等［1］。疾病早期癥狀表現(xiàn)為患者下肢供血不足、周圍神經(jīng)病變等癥狀，晚期患者足部肌肉、足部骨組織壞死［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道，犀角地黃湯具有清熱解毒、涼血止驚以及通絡(luò)化瘀的效用，理論上對(duì)于糖尿病足具有一定的治療效果［3］。本研究旨在探討犀角地黃湯聯(lián)合創(chuàng)面清洗治療糖尿病足的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高安市人民醫(yī)院2018 年8 月—2019 年8 月收治的糖尿病足患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）Wagner 分級(jí)為2～3 級(jí)；（2）糖尿病足潰瘍創(chuàng)面為單個(gè)，且創(chuàng)面面積＜50 cm2；（3）意識(shí)清楚，且不存在認(rèn)知障礙；（4）疾病進(jìn)展程度不需要實(shí)施外科手術(shù)治療：（5）經(jīng)體格檢查以及下肢血運(yùn)、神經(jīng)感覺(jué)情況進(jìn)行診斷，確診均為糖尿病足合并潰瘍創(chuàng)面。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在妊娠期糖尿??；（2）存在其他影響創(chuàng)面愈合的疾病，如腫瘤、感染、接受放化療等；（3）病情危及生命；（4）潰瘍創(chuàng)面并不是非糖尿病繼發(fā)；（5）不能配合治療［4］。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)組和觀察組，各30 例。常規(guī)組中男16 例，女14 例；年齡45～77 歲，平均（59.5±2.1）歲；病程1～5 年，平均（2.24±1.38）年；糖尿病足Wagner 分級(jí)2 級(jí)10 例，3 級(jí)20例，5 級(jí)6 例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡47～75 歲，平均（60.3±1.1）歲，病程1～4 年，平均（3.08±0.12）年；糖尿病足Wagner分級(jí)2 級(jí)14 例，3 級(jí)16 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)高安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施中藥湯藥安慰劑聯(lián)合創(chuàng)面清洗治療治療，采用由色素以及香精等無(wú)害原料制作成的中藥湯藥安慰劑。觀察組實(shí)施犀角地黃湯聯(lián)合創(chuàng)面清洗治療，犀角地黃湯湯劑中主要包括：犀角（可用水牛角代替）30 g、生地黃24 g、牡丹皮9 g 以及芍藥12 g，煎煮而成，100 ml/次，2 次/d。2組入院后均給予其健康教育，并實(shí)施降壓、降脂、抗凝等治療基礎(chǔ)上，徹底清理創(chuàng)面。所有患者按照常規(guī)控制血糖方式控糖，每晚采用0.9%氯化鈉溶液對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，并利用碘伏原液進(jìn)行消毒。2 組均接受3 個(gè)月治療，定期觀察創(chuàng)傷位置處是否存在壞死組織以及上皮生長(zhǎng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組不同治療時(shí)期創(chuàng)面愈合時(shí)間。（2）比較2 組創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合：創(chuàng)面面積變小，且滲出有所減少，肉芽組織新鮮，生長(zhǎng)狀況良好。（3）比較2 組治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑及血管收縮期峰值流速，采用激光多普勒血流儀進(jìn)行測(cè)量。（4）比較2 組治療前后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)水平，于患者治療開(kāi)始當(dāng)天以及治療結(jié)束后第1 天，采取患者4 ml 清晨空腹靜脈血，將血清分離，實(shí)施定量雙抗體夾心酶聯(lián)免疫（ELISA）進(jìn)行檢測(cè)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（，d）

表1 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（，d）

2.2 創(chuàng)面愈合情況 觀察組創(chuàng)面愈合率為63.33%，高于常規(guī)組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.406，P=0.020）。

2.3 足背動(dòng)脈內(nèi)徑以及血管收縮期峰值流速 治療前2 組足背動(dòng)脈內(nèi)徑以及血管收縮期峰值流速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組足背動(dòng)脈內(nèi)徑以及血管收縮期峰值流速高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑以及血管收縮期峰值流速比較（）

表2 2 組治療前后足背動(dòng)脈內(nèi)徑以及血管收縮期峰值流速比較（）

2.4 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)水平 治療前2 組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)水平比較（，ng/L）

表3 2 組治療前后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)水平比較（，ng/L）

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病足發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，在我國(guó)50 歲以上的糖尿病患者中，糖尿病足發(fā)病率高達(dá)8.1%。糖尿病足主要是指糖尿病患者的踝關(guān)節(jié)處的足部血管以及神經(jīng)出現(xiàn)病變現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者足部出現(xiàn)供血不足、感覺(jué)異常，同時(shí)可能出現(xiàn)感染以及潰爛等癥狀，如果病情嚴(yán)重，可能會(huì)對(duì)患者的肌肉以及骨骼造成影響，導(dǎo)致患者足部組織壞死甚至可能截肢［6］。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，糖尿病足通常被劃分為“脫疽”“脈痹”等病癥的范疇內(nèi)，主要是由于痰濁淤血、氣陰雙虛以及火毒瘀滯而導(dǎo)致，在實(shí)際的治療中，需從“清脈解毒、通絡(luò)化瘀”方面入手［7］。

近幾年的醫(yī)學(xué)研究中，通過(guò)對(duì)犀角地黃湯進(jìn)行深入研究后得出，犀角地黃湯能夠有效改善患者的局部微循環(huán)，使其機(jī)體免疫得到增強(qiáng)，通過(guò)通絡(luò)化瘀的方式達(dá)到降低血瘀癥的出現(xiàn)概率，糖尿病足疾病的發(fā)病與犀角地黃湯的治療疾病病癥范疇相符，犀角地黃湯與糖尿病足的疾病發(fā)病機(jī)制之間具有一定的相關(guān)性，能夠達(dá)到明顯的“清脈解毒、通絡(luò)化瘀”治療目的。同時(shí)，糖尿病足疾病在不同的病變階段中，通過(guò)加減犀角地黃湯成分能夠?qū)颊呔植课h(huán)境達(dá)到明顯改善效用，從而達(dá)到良好的治療效果［8］。

在對(duì)慢性創(chuàng)面的形成機(jī)制進(jìn)行研究使得出，導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)一項(xiàng)重要影響因素就是患者體內(nèi)的內(nèi)源性生長(zhǎng)因子嚴(yán)重匱乏，而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子屬于生長(zhǎng)因子中的一項(xiàng)重要促血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂的重要調(diào)節(jié)因素，該生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面的愈合中具有重要價(jià)值，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)水平降低導(dǎo)致患者創(chuàng)面難以愈合。犀角地黃湯的使用不僅能夠使患者的足背動(dòng)脈內(nèi)徑得到增加，促使血流速度加快，加速患者潰瘍創(chuàng)面愈合，同時(shí)對(duì)于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)水平有一定的促進(jìn)意義，從而達(dá)到愈合糖尿病足創(chuàng)面目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組，創(chuàng)面愈合率高于常規(guī)組，治療后觀察組足背動(dòng)脈內(nèi)徑以及血管收縮期峰值流速高于常規(guī)組，治療后觀察組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)水平高于常規(guī)組，表明犀角地黃湯聯(lián)合創(chuàng)面清洗治療糖尿病足的臨床療效確切，能夠縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，有效提高患者的創(chuàng)面愈合率，改善患者的足背動(dòng)脈內(nèi)徑以及血管收縮期峰值流速，提高血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。