廖永華

作者單位：341200 江西省贛州市上猶縣人民醫(yī)院

腦梗死患者常伴有語言障礙、日常生活障礙及認知障礙等后遺癥，導致其生活質(zhì)量明顯下降，同時也為患者的家庭和社會帶來沉重的負擔，因此即使治療以促進患者功能恢復和改善患者的預后有重要意義［1］。既往西醫(yī)治療雖然有一定的優(yōu)勢，但是仍無治愈腦梗死后遺癥疾病的特異性療法［2］。而臨床研究證實，中醫(yī)治療腦梗死后遺癥方面具有更加明顯的優(yōu)勢，能夠針對性治療包梗死后的肝腎陰虧，氣虛血淤等后遺癥期癥狀［3］。本研究旨在探討化瘀類中藥湯劑聯(lián)合康復理療治療腦梗死后遺癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上猶縣人民醫(yī)院2016 年6 月—2019 年8月收治的腦梗死后遺癥患者60 例，納入標準：（1）符合中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會等制定的標準［4］；（2）入院時經(jīng)顱腦CT 檢查或MRI 檢查確診，存在程度不一的后遺癥表現(xiàn)；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）對本研究所用藥物成分過敏及過敏體質(zhì)者；（2）腦疝或深度昏迷者；（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死急性期、短暫性腦缺血發(fā)作者；（4）合并嚴重心、肝、腎功能不全者。按照奇偶數(shù)分組模式將所有患者分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡43～79 歲，平均（61.3±5.7）歲；認知障礙4 例，語言障礙6 例，吞咽功能障礙8 例，日?；顒诱系K12 例。研究組中男17 例，女13 例；年齡43～80 歲，平均（61.5±5.5）歲；認知障礙5 例，語言障礙5 例，吞咽功能障礙9 例，日常活動障礙11 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療和康復理療，給予口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051408，規(guī) 格：10 mg）治 療，1 片/ 次，1 次/d；阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20065051，規(guī)格：100 mg×30 片）治療，1 片/次，1 次/d。同時給予康復理療：（1）肢體鍛煉：指導患者取仰臥，進行上肢舒展訓練，同時活動和伸展手腕和手指；（2）被動運動：指導患者自大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進行運動，注意保護關(guān)節(jié)；（3）翻身運動：指導患者及時進行側(cè)臥、仰臥體位更換；（4）日常生活能力訓練。指導患者進行穿衣、刷牙、洗臉等簡單的生活能力訓練。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬化瘀類中藥湯劑，方藥組成為：（生）黃芪60 g，赤芍15 g，當歸20 g，川芎15 g，地龍（去土）20 g，紅花12 g，桃仁15 g，牛膝15 g，桑寄生15 g，水蛭3 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g；偏癱嚴重者加雞血藤30 g；語言障礙較甚者加遠志10 g、石菖蒲15 g；以水煎煮2次至400 ml，分早晚兩次飯后溫服。2組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標（1）比較2 組治療前后神經(jīng)功能，運用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分評價，評分與神經(jīng)功能缺損癥狀呈負相關(guān)。日常生活活動能力（ADL）評分采用改良Barther指數(shù)評定量表評定，以百分制為標準，評分越高提示生活能力越好。（2）比較2 組臨床療效，其判定標準為：痊愈：治療后NIHSS 評分降低＞90%，癥狀及體征消失，生活恢復自理；顯效：治療后NIHSS 評分降低46%～89%，癥狀及體征改善，生活基本自理；有效：治療后NIHSS 評分降低18%～45%，癥狀及體征好轉(zhuǎn)，生活部分自理；無效：治療后NIHSS 評分降低＜18%，未達到以上標準?？傆行?痊愈率+明顯率+有效率。（3）比較2 組治療前后血液流變學指標，包括全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS 評分和ADL 評分治療 前2 組NIHSS 評分和ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后NIHSS 評分和ADL 評分比較（，分）

表1 2 組治療前后NIHSS 評分和ADL 評分比較（，分）

2.2 臨床療效 研究組總有效率為96.66%，高于對照組的76.66%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P＜0.05）。見表2。

表2 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.3 血液流變學指標 治療前2 組全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后血液流變學指標比較（）

表3 2 組治療前后血液流變學指標比較（）

3 討論

腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高及復發(fā)率高的特點，近年來隨著我國老齡人口比例的不斷增加，我國腦梗死患者的發(fā)病率不斷上升［5］。目前臨床采用西醫(yī)治療腦梗死的整體療效一般不理想。此外經(jīng)過臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦梗死患者在發(fā)病后伴有神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，在治愈后仍板與程度不一的后遺癥表現(xiàn)，如語言不利、肢體障礙、偏癱等，對其日常生活造成嚴重的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)生腦梗死后其腦部血流情況開始發(fā)生紊亂，血液呈現(xiàn)出黏稠、甚至凝固的狀態(tài)，這就導致腦組織內(nèi)的血流速度明顯減慢，血流的阻力也明顯增加，甚至導致血管堵塞，引起局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧等不良現(xiàn)象，最終引發(fā)神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)一系列后遺癥表現(xiàn)［6］。因此在高梗死發(fā)生后及時糾正血流變紊亂現(xiàn)象是臨床治療的重點［7］。腦梗死在祖國醫(yī)學中被認為是“中風”的范疇，梗死出現(xiàn)的病因多是由于元氣虧虛，以致脈阻血瘀，壅塞腦竅。因此需要堅持活血、化瘀、通竅的治療原則［8］。腦梗死后遺癥患者在治療中給予部分患者自擬化瘀類中藥湯劑治療，取得了較高的療效。此次中藥的黃芪是一種補氣效果機槍的藥物，可發(fā)揮補氣升陽的功效；而赤芍、桃仁、川芎、紅花等藥物具有活血祛瘀的作用；加用當歸能夠起到活血、化瘀、通絡(luò)的效果；此外桑寄生、牛膝具有舒經(jīng)活絡(luò)的功效；地龍、水蛭、全蝎、蜈蚣有破血通瘀的作用；將上述藥物合用具有行氣活血，通絡(luò)化瘀的作用［9］。另外，現(xiàn)代藥理學研究也證實，蚯蚓素和水蛭素可抑制抑制血小板聚集，減輕血管痙攣；蚯蚓酶還能夠加快纖維蛋白水解，降低血小板黏附度，從而明顯改善患者的血液循環(huán)［10］。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，研究組總有效率高于對照組，全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度低于對照組，表明化瘀類中藥湯劑聯(lián)合康復理療治療腦梗死后遺癥的臨床療效確切，能夠有效改善血液流變學，可改善患者微循環(huán)，增加腦部供血，提高生存質(zhì)量和日常生活活動能力，值得臨床推廣應(yīng)用。