劉芳，姚君，周苗，馮海燕

作者單位：410005 湖南省長沙市口腔醫(yī)院

慢性根尖周炎是指牙齒根管發(fā)生感染，感染病原長期刺激根尖牙周組織，從而產(chǎn)生的一種口腔疾病，以尖周肉芽腫、尖周囊腫為典型的臨床癥狀，患者常會產(chǎn)生劇烈疼痛，形成強(qiáng)烈不適感，嚴(yán)重者還會對患者咀嚼能力以及語言能力產(chǎn)生影響，降低食欲，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者生活和工作［1］。目前，臨床針對慢性根尖周炎主要采用的治療方式為根管封藥治療及根管填充治療，兩種治療方式均能減輕患者炎性反應(yīng)，增強(qiáng)患者語言能力及咀嚼能力［2］。本研究旨在探討碘仿氫氧化鈣糊劑根管封藥治療慢性根尖周炎的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長沙市口腔醫(yī)院2017 年8 月—2019 年10 月收治的慢性根尖周炎患者80 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為20～70 歲；（2）經(jīng)相關(guān)檢查確診為慢性根尖周炎患者；（3）患者病情處于急性發(fā)作期；（4）患者未使用治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知功能障礙的患者；（2）存在根管治療禁忌證患者；（3）資料不全患者。按照隨機(jī)分組法將所有患者分為參照組與試驗(yàn)組，各40 例。參照組中男18 例，女22 例；年齡22～68 歲，平均（44.6±3.9）歲；發(fā)病位置：后牙發(fā)病30 例，前牙發(fā)病10 例。試驗(yàn)組中男20 例，女20 例；年齡20～66 歲，平均（42.4±3.8）歲；發(fā)病位置：后牙發(fā)病32 例，前牙發(fā)病8 例。2 組性別、年齡、發(fā)病位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2 組患者均實(shí)施常規(guī)治療，即患者實(shí)施根管擴(kuò)、挫處理，然后清理根管內(nèi)壞死牙髓及組織，利用0.9%氯化鈉溶液和過氧化氫對患者根管進(jìn)行常規(guī)消毒，然后吸根管中的水，吸水工具為無菌綿捻。參照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用傳統(tǒng)甲醛甲酚封藥根管治療。首先需利用無菌綿捻蘸取少量甲醛甲酚，然后將其置于根管內(nèi)，具體位置為患者患側(cè)根管的1/2 處，封閉根管口即完成治療。試驗(yàn)組采用碘仿氫氧化鈣糊劑封藥根管治療，利用螺旋輸送器將碘仿氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入根管中，然后封閉根管口即完成治療。2 組均于治療1 周后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：患者已無腫脹等臨床癥狀，且再無明顯疼痛反應(yīng)為痊愈；患者臨床癥狀得到明顯改善，且疼痛癥狀有所緩解為顯效；患者臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)，且疼痛感有所緩解為有效；患者臨床癥狀未發(fā)生改變，病情甚至較重為無效。（2）比較2 組治療前后牙周指數(shù)，包括牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診程度（PD）。（3）比較2 組疼痛評分。采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，評估分值總分為10 分，疼痛評分0～2分為輕度疼痛；疼痛評分3～5 分為中度疼痛；疼痛評分6～8分為重度疼痛［3］。（4）觀察2 組并發(fā)癥發(fā)生情況。主要從患者口腔炎癥、口腔潰瘍及口腔感染等方面進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.589，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較（例）

表2 2 組治療前后牙周指數(shù)比較（）

表2 2 組治療前后牙周指數(shù)比較（）

2.2 牙周指數(shù) 治療前2 組CI、BI、PD、PLI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組CI、BI、PD、PLI 低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 疼痛評分 治療前2 組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組疼痛評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后疼痛評分比較（，分）

表3 2 組治療前后疼痛評分比較（，分）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）。見表4。

表4 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

慢性根尖牙周炎主要由患者牙髓組織發(fā)生感染后產(chǎn)生壞死導(dǎo)致，以咬合疼痛、牙齒松動、叩痛為典型癥狀，主要影響因素包括年齡、牙位、患牙病變程度等。其中導(dǎo)致疼痛主要原因是大量細(xì)菌進(jìn)入到根管內(nèi)。此病會對患者咀嚼功能造成嚴(yán)重影響，從而影響患者工作和生活質(zhì)量，因此必須采取有效措施滅殺患者根管內(nèi)細(xì)菌，減少細(xì)菌感染［4］。

在對根管進(jìn)行消毒過程中，主要應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液和過氧化氫進(jìn)行根管消毒，此種方式能夠有效抑制細(xì)菌，降低根管感染。傳統(tǒng)根管填充物主要為甲醛甲酚，此種填充材料雖能夠起到一定的治療效果，但是其具有較強(qiáng)毒性，會對患者產(chǎn)生一定損傷［5］。隨著人們對藥物的研究發(fā)現(xiàn)，碘仿氫氧化鈣糊劑逐漸運(yùn)用到牙周炎治療中，此填充材料是一種根管消毒藥物，具有操作簡便、消毒效果持久等優(yōu)勢，其次此種填充材料價格較低，可減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外此種方式治療方式綜合了碘仿氫氧化鈣和碘仿的優(yōu)點(diǎn)，可抑制細(xì)菌生長，破壞細(xì)菌胞膜上的酶，既可殺菌還能協(xié)同抗菌，促進(jìn)誘導(dǎo)組織礦化修復(fù)，還能使肉芽組織纖維化，從而修復(fù)骨組織和封閉根孔［6］。

氫氧化鈣溶于水后，pH 值迅速提高，最高達(dá)至12，最低為10，而患者口腔內(nèi)內(nèi)梭桿菌屬于酸性物質(zhì)，因此使用氫氧化鈣糊劑可使經(jīng)氧化鈣中和，從而減少根管細(xì)菌數(shù)量，其次氫氧化鈉遇水后，還可分離出氫氧根離子與鈣離子，從而提高細(xì)胞膜的通透性，進(jìn)而起到良好的殺滅細(xì)菌效果［7］。其次碘仿氫氧化鈣糊劑具有良好的防腐和收斂作用，且作用時間非常長，可自我修復(fù)慢性根尖關(guān)節(jié)炎，溶解根管內(nèi)壞死組織，對于根管有良好的清潔作用。另外碘仿氫氧化鈣還有滅菌、滅活內(nèi)毒素的作用，可有效刺激根尖骨質(zhì)的形成，促進(jìn)根尖孔封閉等特點(diǎn)。該治療方式雖有諸多優(yōu)勢，但是在治療過程中需要患者的高度配合，但是患者一般年紀(jì)較小，會本能地排斥治療，不利于治療。因此在進(jìn)行護(hù)理操作時應(yīng)注意以下幾方面：（1）排除安全隱患，護(hù)理人員為防止針銼誤入氣管需采取有效措施進(jìn)行操作；（2）護(hù)理人員需注重工作強(qiáng)度，避免出現(xiàn)超擴(kuò)現(xiàn)象；（3）在根管沖洗過程中，向其中加入3%過氧化氫，同時對其進(jìn)行持續(xù)加壓，但是在加壓過程中壓強(qiáng)不可過大；（4）注重根管清潔，在清潔根管過程中需清理干凈，然后使根管處于干燥狀態(tài)，從而取得更為好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于參照組，牙周指數(shù)、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，表明碘仿氫氧化鈣糊劑根管封藥治療慢性根尖周炎的臨床療效確切，可有效減輕臨床癥狀，預(yù)防感染，減輕疼痛，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。