蔡文斌，藍欣

作者單位：330000 江西省南昌市，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院兒科（蔡文斌）

330000 江西省南昌市，江西省兒童醫(yī)院（藍欣）

支氣管肺炎是一種由于感染病毒或細菌引起的小兒呼吸道疾病。由于小兒生理解剖結(jié)構(gòu)與成年人相差較大，多數(shù)患兒呈現(xiàn)出咳嗽、氣促、濕啰音等表現(xiàn)，部分患兒伴有循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷［1］。該病多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)，是造成5 歲以下兒童死亡的主要原因。相關(guān)研究指出，小兒支氣管肺炎的發(fā)展與發(fā)生主要受年齡、免疫功能、自身病情及干預(yù)治療方案的影響［2］。臨床治療該病主要采取退熱、抗炎及止咳等對癥治療，但是往往起效較慢，效果不理想。近年來有研究證實，小兒肺炎使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的效果明顯，且起效快、安全性佳［3］。本研究旨在探討布地奈德聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：（1）符合《急性氣管—支氣管炎診療指南》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準；（2）經(jīng)病理學(xué)檢查、胸部X 線檢查確診；（3）患兒家長對本研究知情同意，且簽署同意書。排除標(biāo)準：（1）有藥物過敏史者；（2）合并心力衰竭、腎衰竭、腦水腫及肺氣腫等嚴重原發(fā)疾病的患兒；（3）免疫系統(tǒng)障礙及重癥感染者。

1.2 一般資料 選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院2017 年1 月—2019 年9 月收治的支氣管肺炎患兒60 例，按照住院號奇偶數(shù)分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡2～13 歲，平均（6.2±1.3）歲；病程1～14 d，平均（7.05±1.13）d。觀察組中男17例，女13例；年齡2.0～12.5歲，平均（6.3±1.2）歲；病程1～14 d，平均（7.06±1.10）d。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.3 方法 對照組予以退熱、止咳、抗感染、抗病毒及對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療，即配備布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd 生產(chǎn)，批準文號：H20140475，規(guī)格：2 ml：1 mg）1 mg+鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20130779，規(guī)格：2 ml：15 mg）15 mg+0.9%氯化鈉溶液5 ml 藥液，采用空氣壓縮式霧化器將以上藥液經(jīng)霧化吸入治療，每次吸入治療10～15 min，2 次/d，治療1 周為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，臨床療效判定標(biāo)準：治療1 個療程后，患兒體溫正常，癥狀體征基本消失，血氣指標(biāo)和胸部X 線檢查結(jié)果正常為顯效；治療1 個療程后，患兒體溫恢復(fù)正常，癥狀體征減輕，血氣指標(biāo)和胸部X 線檢查結(jié)果趨于正常為有效；治療1 個療程后，患兒發(fā)熱未退，癥狀體征無好轉(zhuǎn)或有加重趨勢為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較2 組癥狀（發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、氣促）緩解時間。（3）比較2 組治療前后白介素6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CPR）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。抽取患兒外周血5 ml，使用DNM-9606 型全自動酶聯(lián)免疫分析儀（上海賢德實驗儀器有限公司生產(chǎn)）采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測IL-6、TNF-α，使用QMT8000 免疫定量分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)）采用膠體金免疫層析法檢測CPR，嚴格按照說明書操作。（4）觀察2 組皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 癥狀緩解時間 觀察組發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、氣促緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組癥狀緩解時間比較（，d）

表2 2 組癥狀緩解時間比較（，d）

2.3 炎性因子 治療前2 組IL-6、CPR、TNF-α 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組IL-6、CPR、TNF-α 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 安全性 研究組中僅出現(xiàn)1 例輕微惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對照組中出現(xiàn)皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%?；颊咄Ｋ幒蟀Y狀消失，未予以特殊處理。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.267，P＞0.05）。

表3 2 組治療前后炎性因子比較（）

表3 2 組治療前后炎性因子比較（）

3 討論

小兒支氣管肺炎多見于嬰幼兒階段，其原因是小兒的機體各臟器發(fā)育不完善，機體防御功能及免疫功能較低；同時小兒的支氣管狹窄，纖毛運動差，黏液易堵塞［5-6］。炎癥會導(dǎo)致患兒肺泡表面活性物減少，造成滲出物向周圍組織蔓延，甚至引起肺氣腫或肺不張，因此臨床治療的重點在于化痰、止咳及維持呼吸道通暢［7］。

布地奈德混懸液是一種常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，該藥與炎癥受體結(jié)合的親和度高，對炎癥細胞浸潤有較強的抑制作用，抗炎效果明顯；同時還能夠穩(wěn)定平滑肌，減少黏液分泌，抑制免疫反應(yīng)，增強免疫功能，緩解氣道水腫，改善炎性癥狀［8］。此外經(jīng)霧化吸入給藥后，該藥能直接到達病灶部位，阻止炎性細胞因子及遞質(zhì)的合成與釋放，改善氣道高反應(yīng)癥狀［9］。氨溴索屬于黏液溶解劑，具有增強纖毛運動的功能，可以加快痰液排出［10］。同時該藥還能夠增強肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，從而緩解肺部表面張力，改善氣道癥狀；此外氨溴索還能夠增強抗菌藥物的抗炎效果，從而加快患兒康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對照組，癥狀緩解時間短于對照組，炎性因子低于對照組；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，與劉士洪［4］的研究報道結(jié)果具有一致性，表明布地奈德聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床療效確切，可有效改善臨床癥狀，減少炎性反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。