蔡陽

作者單位：415000 湖南省常德市第一人民醫(yī)院

隨著現(xiàn)今生活環(huán)境條件出現(xiàn)較大變化，肝病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，以肝炎疾病為高發(fā)肝病發(fā)病類型［1］。肝炎疾病中，自身免疫性肝炎是具有一定特殊性的慢性肝臟疾病，患者無年齡、性別差異，患病患者分布各個年齡段，臨床表現(xiàn)癥狀與慢性病毒肝炎較為相似，初期發(fā)病期間無明顯癥狀。隨患者病情逐步推進，患者可逐漸出現(xiàn)食欲不振、皮膚瘙癢、上腹部不適、疲乏勞累等諸多不適感受，臨床輔助檢測可見自身免疫性肝炎患病患者具有脾大、黃疸、甲狀腺發(fā)炎、體表出現(xiàn)紫色紋等，對患者機體循環(huán)系統(tǒng)及臟腑器官均會產(chǎn)生較大影響和損傷，降低患者機體健康水平［2］。臨床對自身免疫性肝炎治療多以消炎抗菌，改善患者肝部功能，控制組織病變效率為首要側(cè)重點。本研究旨在探討雷公藤多甙片聯(lián)合異甘草酸鎂治療自身免疫性肝炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常德市第一人民醫(yī)院2018 年11 月—2019 年7 月收治的自身免疫性肝炎患者86 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿同意加入本研究，并簽署研究知情告知書；（2）未合并其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等；（3）生命體征穩(wěn)定，常規(guī)檢測指標(biāo)正常；（4）精神狀態(tài)良好，無溝通障礙；（5）對本研究數(shù)據(jù)采集能夠做到有效配合，治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患心腦血管類疾病，且精神狀態(tài)異常；（2）無自理能力，機體感知功能異常；（3）有用藥過敏史；（4）機體循環(huán)功能異常，需輔助其他治療手段。根據(jù)治療方式不同將所有患者分為常規(guī)組及聯(lián)合組，每組43 例。常規(guī)組中男21 例，女22 例；年齡32～74 歲，平均（50.5±2.5）歲；患病前患有免疫系統(tǒng)疾病11 例，消化系統(tǒng)異常15 例，有家族遺傳病史8 例，循環(huán)系統(tǒng)異常9 例；肝臟功能二級損傷28 例，三級損傷15 例。聯(lián)合組男性23例，女性20例；年齡30～76歲，平均（49.5±3.5）歲；患病前患有免疫系統(tǒng)疾病15 例，消化系統(tǒng)異常12 例，有家族遺傳病史6 例，循環(huán)系統(tǒng)異常10 例；肝臟功能二級損傷25 例，三級損傷18 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)方式治療：患者經(jīng)入院檢查，確診患自身免疫性肝炎后，此前所有自身免疫性肝炎治療用藥進行停藥，給予異甘草酸鎂，即異天晴甘美甘草酸鎂注射液（國藥準(zhǔn)字H20051942，規(guī)格10 ml：50 mg，正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），取注射液0.1 mg，以250 ml 葡萄糖注射液進行稀釋，靜脈滴注給藥，1 次/d，連續(xù)使用28 d 為1個療程。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予雷公藤多甙片治療：患者入院實施肝功能檢查后，給予雙鹿雷公藤多甙片（國藥準(zhǔn)字Z32021007，規(guī)格：10 ml×100 s，江蘇美通制藥有效公司生產(chǎn)），按照患者體質(zhì)量，1 kg/1.5 mg 進行口服給藥，于患者三餐后服用，3 次/d，用藥期間可根據(jù)患者臨床肝功能檢測結(jié)果，用藥劑量適當(dāng)調(diào)整，用藥時長30 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：治療后臨床癥狀全部消失，經(jīng)輔助檢測患者肝臟功能恢復(fù)正常；顯效：治療后患者大部分癥狀消失，輔助檢測結(jié)果趨向正常；有效：治療后患者臨床癥狀趨向好轉(zhuǎn)，疾病情況未見進展；無效：治療后病程未得到有效控制，出現(xiàn)病情加重或并發(fā)癥?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）比較2 組感知疲勞、皮膚瘙癢、上腹不適、食欲不振臨床癥狀評分，0～25 分，評分越低，表明臨床癥狀經(jīng)治療后明顯減輕。（3）比較2 組治療前后肝臟功能指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素。（4）比較2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓降低、血鉀降低、心慌心悸、過敏性皮疹、肢體無力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組總有效率為95.35%，高于常規(guī)組的62.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.771，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 臨床癥狀評分 聯(lián)合組感知疲勞、皮膚瘙癢、上腹不適、食欲不振評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組臨床癥狀評分比較（，分）

表2 2 組臨床癥狀評分比較（，分）

2.3 肝臟功能指標(biāo) 治療前2 組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 常規(guī)組發(fā)生血壓降低5 例、血鉀降低6 例、心慌心悸4 例、過敏性皮疹6 例、肢體無力7 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為65.11%。聯(lián)合組發(fā)生血壓降低3 例、血鉀降低1 例、心慌心悸2 例、過敏性皮疹2 例、肢體無力1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.090，P＜0.05）。

3 討論

自身免疫性肝炎的發(fā)生機制以患者自身免疫系統(tǒng)對自身肝臟組織細胞進行攻擊所導(dǎo)致的慢性肝臟疾病［3］。臨床上自身免疫性肝炎可分為1 型自身免疫性肝炎和2 型免疫性肝炎，1 型自身免疫性肝炎發(fā)病患者覆蓋各個年齡段，以自身患者有免疫系統(tǒng)疾病患者為主要發(fā)病人群，例如乳糜瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；2 型免疫性肝炎則是多發(fā)生于兒童及青壯年人群，發(fā)病后可引起患者自身免疫系統(tǒng)功能異常，促使其他免疫系統(tǒng)疾病發(fā)生［4］。自身免疫性肝炎就發(fā)病病因而言，受遺傳因素及環(huán)境因素雙重因素影響而產(chǎn)生的疾病，常見誘發(fā)因素以病毒感染、不良用藥、自身免疫功能疾病等為主，以此導(dǎo)致患者自身免疫平衡狀態(tài)被打破，促使患者免疫系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生攻擊肝臟細胞的自身免疫反應(yīng)，損傷患者自身肝臟細胞，引起自身免疫性肝炎發(fā)?。?］。

異甘草酸鎂是臨床上對慢性肝炎治療較為常用的注射類藥物，其中所富含的異甘草酸鎂能夠?qū)Ω闻K細胞起到明顯的保護作用，對損傷肝臟細胞膜進行有效修復(fù)，從而改善患病患者肝臟功能［6］。此外，異甘草酸鎂還具有消炎、抗菌的臨床治療作用，能夠有效控制血清中轉(zhuǎn)氨酶升高，降低肝細胞變性、壞死、炎癥浸潤肝細胞組織等情況發(fā)生率，以此恢復(fù)患者肝臟于機體中正常運轉(zhuǎn)效率，保障患者機體正常循環(huán)、代謝功能［7］。異甘草酸鎂在臨床使用中可見明顯指向性特點，藥劑成分通過靜脈注射隨血液進入到患者機體當(dāng)中后，高劑量藥物成分大部分分布于患者肝臟組織當(dāng)中，僅有極少部分分散于其他臟腑器官當(dāng)中，且用藥后藥劑成分可保持較長時間的藥物濃度，以此在病灶組織可以有效發(fā)揮其治療效果，因此具有起效快、藥用時效長等藥用特點，對肝病患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素等肝功能數(shù)值指標(biāo)均能起到良好的控制及平衡作用，因此臨床肝病治療期間對其應(yīng)用效率較高［8］。

雷公藤多甙片隸屬中成藥劑，祛風(fēng)解毒，除濕消腫，舒筋通絡(luò)，有抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用，在臨床使用中，可對多種免疫系統(tǒng)異常所引起的疾病起到明顯的治療效果，具有抗菌消炎、免疫抑制效用，能夠?qū)ρ仔砸蜃拥尼尫判势鸬接行м卓购鸵种?，從而在減輕用藥患者疾病臨床表現(xiàn)癥狀的同時，對患者炎癥組織進行治療，降低病灶炎癥因子的侵蝕效率［9］。免疫抑制則是以抑制體液免疫和細胞組織免疫反應(yīng)效率，以此降低免疫系統(tǒng)對患者機體器官及微循環(huán)等方面的攻擊效率，以此對免疫系統(tǒng)疾病起到有效治療［10］。將雷公藤多甙片聯(lián)合異甘草酸鎂對自身免疫性肝炎患者進行治療，異甘草酸鎂對患者肝臟組織細胞可以進行有效保護及修復(fù)，雷公藤多甙片則能夠降低患者自身免疫系統(tǒng)對肝臟組織攻擊效率，能夠明顯減輕患者疾病所致不適感受，提高患者臨床治療效果及治療時效，從而使患者能夠更為快速恢復(fù)機體健康水平［11］，回歸正常工作及生活，因此具有較高的臨床應(yīng)用價值及治療實施意義。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，感知疲勞、皮膚瘙癢、上腹不適、食欲不振評分低于常規(guī)組，治療后聯(lián)合組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素低于常規(guī)組，且聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，表明雷公藤多甙片聯(lián)合異甘草酸鎂治療自身免疫性肝炎的臨床療效確切，可以有效緩解患者臨床癥狀，肝臟功能恢復(fù)良好，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

表3 2 組治療前后肝臟功能指標(biāo)比較（）

表3 2 組治療前后肝臟功能指標(biāo)比較（）