張芬

作者單位：410000 湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院急診科

重癥急性胰腺炎是一種急危重癥，屬于急性胰腺炎的特殊類型，一旦發(fā)病病情危急、引發(fā)的并發(fā)癥多、病死率較高，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%。一旦發(fā)生胰腺炎就會(huì)面臨缺血壞死，而導(dǎo)致胰腺的自身溶解。因?yàn)橐认俚慕M織溶解，進(jìn)而導(dǎo)致全身的高敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致全身各個(gè)臟器組織、生物體的損傷。首先是肺部，肺部受到損傷，而造成急性嚴(yán)重的呼吸衰竭，即呼吸窘迫綜合征［1-2］。本研究旨在探討烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清晰；（2）符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（3）具有正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸系統(tǒng)疾?。唬?）慢性胰腺炎；（3）有藥物過敏史。

1.2 一般資料 選取長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院2018—2019 年收治的重癥急性胰腺炎患者108 例，依據(jù)治療方法不同分為單獨(dú)組與聯(lián)合組，各54 例。單獨(dú)組中男36 例，女18 例；年齡18～76 歲，平均（44.2±7.3）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～12 h，平均（4.6±1.5）h；發(fā)病原因：膽源性胰腺炎27 例，酗酒及暴飲暴食17 例，其他10 例；合并癥：心腦血管疾病15 例，糖尿病9 例，肺部疾病5 例，腎功能不全2 例。聯(lián)合組中男35 例，女19 例；年齡18～76 歲，平均（43.6±7.0）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～12 h，平均（3.7±1.2）h；發(fā)病原因：膽源性胰腺炎28 例，酗酒及暴飲暴食18 例，其他8 例；合并癥：心腦血管疾病16 例，糖尿病8 例，肺部疾病4 例，腎功能不全3 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)組 單獨(dú)組予以常規(guī)治療，在患者入院后對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，督促其進(jìn)食，維持胃腸減壓，預(yù)防誤吸、嘔吐，為患者靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持穩(wěn)定的循環(huán)，給予患者抑酸、抗感染、擴(kuò)容、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。然后給予患者24 h 持續(xù)微量輸入注射用生長(zhǎng)抑素（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054016，規(guī)格：3 mg）治療。

1.3.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組在單獨(dú)組基礎(chǔ)上予以烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990133，規(guī)格：2.5萬U）治療，將烏司他丁20 萬U 溶入5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，1 次/d。持續(xù)4 d 后調(diào)整劑量為10 萬U/d，持續(xù)3 d。2 組均以1 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)至參考范圍，無惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀為顯效；治療后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常，惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀改善明顯為有效；治療后患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀均未改善或出現(xiàn)惡化為無效［4］。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較2 組治療前后血鈣（Ca）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、脂肪酶（LPS）、淀粉酶（AMS）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Ca、WBC、LPS、AMS，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、IL-6、CRP。（3）比較2 組腹痛緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間。（4）觀察2 組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組治療總有效率為90.7%，高于單獨(dú)組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.830，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 實(shí)驗(yàn)室 指標(biāo)治療前2 組Ca、WBC、LPS、AMS、TNF-α、IL-6、CRP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組Ca 高于單獨(dú)組，WBC、LPS、AMS、TNF-α、IL-6、CRP 低于單獨(dú)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間 聯(lián)合組腹痛緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間短于單獨(dú)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2 組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

表3 2 組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較（，d）

表3 2 組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較（，d）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 聯(lián)合組休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭發(fā)生率低于單獨(dú)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 組多器官功能障礙綜合征發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［例（%）］

3 討論

急性胰腺炎屬于因多種原因引起的胰腺自身的化學(xué)性炎癥，發(fā)病機(jī)制為激活的胰酶在胰腺破壞胰腺實(shí)質(zhì)，關(guān)鍵為激活胰蛋白酶，胰蛋白酶、膽汁會(huì)活化其他酶，進(jìn)而對(duì)胰腺細(xì)胞及小血管壁造成損傷，釋放其他炎性遞質(zhì)，改變血管通透性，從而引發(fā)胰腺水腫出血壞死［5］。而生長(zhǎng)抑素能夠?qū)p傷的胰腺細(xì)胞凋亡進(jìn)行誘導(dǎo)，從而有效修復(fù)損傷的胰腺細(xì)胞［6］。烏司他丁是一種精制糖蛋白，提取主體為人尿，屬于一種廣譜水解酶抑制劑，能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)、多種蛋白、脂、糖水解酶進(jìn)行抑制，特別是能夠明顯抑制透明質(zhì)酸酶、彈性蛋白酶等對(duì)重癥急性胰腺炎發(fā)病造成直接影響的酶，同時(shí)還能夠?qū)ξ⒀h(huán)進(jìn)行改善，減輕軟組織損傷。此外，烏司他丁還能夠?qū)ρ仔赃f質(zhì)產(chǎn)生與釋放進(jìn)行抑制，對(duì)其他內(nèi)臟器官進(jìn)行保護(hù)［7］。在胰腺炎發(fā)生發(fā)展的多個(gè)環(huán)節(jié)，烏司他丁均發(fā)揮著重要作用，能夠有效抑制水解酶，特別是一些關(guān)鍵酶，進(jìn)而對(duì)循環(huán)進(jìn)行改善，從而對(duì)全身多處臟器損害進(jìn)行預(yù)防［8］。

相關(guān)研究表明，烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎具有較高的有效性［9］。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組Ca 高于單獨(dú)組，WBC、LPS、AMS、TNF-α、IL-6、CRP 低于單獨(dú)組，腹痛緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、住院時(shí)間短于單獨(dú)組，休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭發(fā)生率低于單獨(dú)組，表明烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎可有效提高療效，縮短癥狀緩解時(shí)間，降低病死率。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效確切，可有效改善臨床癥狀，減少炎性反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。