田潔，陳友明，曾艷

作者單位：350001 福建省福州市，福建省立醫(yī)院血液凈化科

由慢性腎炎、糖尿病、高血壓等導(dǎo)致或發(fā)展而成的尿毒癥，需要進(jìn)行維持性血液透析，以延長(zhǎng)其生命的過(guò)渡［1］?；颊叩牟〕梯^長(zhǎng)，常伴有多器官功能障礙，心腦血管、血液及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，致殘、致死率較高?；颊吒吡籽Y是較為嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因其腎功能受損較重，排磷功能降低，導(dǎo)致患者骨骼中鈣、磷的釋放，伴有甲狀腺旁功能亢進(jìn)及腎小管排磷能力降低等，嚴(yán)重可致殘甚至致死［2］。為阻止患者腎功能的進(jìn)一步惡化，避免其并發(fā)腎性骨病或血管鈣化等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要對(duì)其進(jìn)行有效的血液透析及給藥治療。本研究旨在探討醋酸鈣片聯(lián)合司維拉姆治療維持性血液透析高磷血癥的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建省立醫(yī)院2017 年3 月—2019 年3月收治的接受維持性血液透析治療的高磷血癥患者96 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為高磷血癥，且在本院接受維持性血液透析高于6 個(gè)月；（2）無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)不良狀況，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥18.5 kg/m2；（3）講解治療的相關(guān)知識(shí)，并得到患者同意簽字［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥、惡性腫瘤及繼發(fā)甲亢等病癥者；（2）胃腸道功能、肺功能、吞咽功能、精神障礙者［4］；（3）對(duì)治療涉及藥物有嚴(yán)重過(guò)敏癥狀者。通過(guò)隨機(jī)抽簽法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，各48 例。對(duì)照組中男32 例，女15 例；年齡45～78 歲，平均（52.6±9.4）歲；慢性腎小球腎炎18 例，高血壓腎病10 例，梗阻性腎病8 例，糖尿病腎病9 例，多囊腎3 例。研究組中男29 例，女19 例；年齡46～77 歲，平均（53.3±9.7）歲；慢性腎小球腎炎20 例，高血壓腎病11 例，梗阻性腎病5 例，糖尿病腎病10 例，多囊腎2 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予單一醋酸鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：昆明邦宇制藥有限公司，規(guī)格：0.667 g/片，24 片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103013），口服最高限300 mg/次，3 次/d。服藥時(shí)間不宜超過(guò)1 個(gè)月，根據(jù)人體需要及膳食鈣的供給情況酌情進(jìn)行補(bǔ)充，或遵醫(yī)囑［5］。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予碳酸司維拉姆片（生產(chǎn)廠家：Genzyme Ireland Limited；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20 130160；規(guī)格：800 mg/片，30 片/盒），口服800～1 600 mg/次，3 次/d［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組治療后臨床指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床指標(biāo)取患者晨起空腹靜脈血5 ml 在離心后取血清置于-20 ℃冷藏，采用全自動(dòng)化分析儀檢測(cè)血磷、鈣磷乘積、堿性磷酸酶、血清白蛋白、高密度質(zhì)蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇，采用全自動(dòng)熒光免疫分析儀檢測(cè)血清全段甲狀旁腺激素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血磷、鈣磷乘積、血清全段甲狀旁腺激素 治療前2 組血磷、鈣磷乘積及血清全段甲狀旁腺激素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組血磷、鈣磷乘積及血清全段甲狀旁腺激素低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后血磷、鈣磷乘積、血清全段甲狀旁腺激素比較（）

表1 2 組治療前后血磷、鈣磷乘積、血清全段甲狀旁腺激素比較（）

2.2 堿性磷酸酶、血清白蛋白 治療前2 組堿性磷酸酶及血清白蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組堿性磷酸酶低于對(duì)照組，血清白蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后堿性磷酸酶、血清白蛋白比較（）

表2 2 組治療前后堿性磷酸酶、血清白蛋白比較（）

2.3 高密度質(zhì)蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇 治療前2組高密度質(zhì)蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組高密度質(zhì)蛋白膽固醇高于對(duì)照組，低密度脂蛋白膽固醇低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后高密度質(zhì)蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較（，mmol/L）

表3 2 組治療前后高密度質(zhì)蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較（，mmol/L）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.360，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

終末期腎病通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能的損傷，出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，在治療的同時(shí)，延長(zhǎng)患者生命，保障患者的生活質(zhì)量，避免患者病情發(fā)展等至關(guān)重要［7］。腎臟代替療法可有效患者臨床癥狀，目前有腹膜透析、血液透析、腎活移植等。其中最為常見(jiàn)的是維持性血液透析治療方案，通過(guò)透析一面清除患者血液中水分及有害物質(zhì)，另一面利用透析液補(bǔ)充患者體內(nèi)的缺失物質(zhì)，達(dá)到體內(nèi)平衡［8］。磷是人體內(nèi)最為重要的元素之一，通過(guò)胃腸吸收作用，進(jìn)入血液，并將無(wú)法吸收部分經(jīng)腎臟排出。因患者腎病導(dǎo)致腎功能的缺損，終末期易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的高磷血癥，若得不到有效控制，可能并發(fā)腎性骨病、血管鈣化等，因此需及時(shí)檢查并接受藥物治療［9］。出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血電解質(zhì)、腎功能、尿磷酸鹽及影像學(xué)檢查，通過(guò)透析或藥物進(jìn)行治療，除藥物治療外也可輔助補(bǔ)給0.9%氯化鈉溶液等，幫助患者腎功能的恢復(fù)。

治療用磷結(jié)合劑分為非金屬及金屬兩種，金屬磷結(jié)合劑因其含鈣磷使用較廣，但也易因其患者出現(xiàn)高鈣血癥或中樞神經(jīng)受損等。非金屬結(jié)合劑是通過(guò)離子鍵及氫鍵與磷酸分子作用，最終通過(guò)胃腸經(jīng)糞便排出體外，治療的同時(shí)不會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)高血鈣癥狀，也降低對(duì)患者腎臟的刺激，減少其出現(xiàn)不良反應(yīng)［10］。醋酸鈣片適用于治療慢性腎衰竭所致高磷血癥，但單一給藥起效較慢。司維拉姆是非金屬磷結(jié)合劑，可以結(jié)合成腸道磷，進(jìn)而提升療效。適用于控制正在接受透析治療的慢性腎臟病成人患者的高磷血癥。聯(lián)合用藥較常規(guī)單一用藥治療，一方面兩者有協(xié)同作用，可以有效提升其治療效果，另一方面配合給藥可以減少單一給藥用藥劑量，從而降低不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

本文研究結(jié)果表明，治療后研究組血磷、鈣磷乘積及血清全段甲狀旁腺激素低于對(duì)照組，堿性磷酸酶低于對(duì)照組，血清白蛋白高于對(duì)照組，高密度質(zhì)蛋白膽固醇高于對(duì)照組，低密度脂蛋白膽固醇低于對(duì)照組，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明醋酸鈣片聯(lián)合司維拉姆治療維持性血液透析高磷血癥的臨床療效確切，可以有效改善患者臨床指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。