韓詩云，樂勝兵

作者單位：410000 湖南省長沙市，湖南省胸科醫(yī)院電生理科（韓詩云），內(nèi)二科（樂勝兵）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重?fù)p傷患者的生命健康。目前，臨床針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者常采取無創(chuàng)正壓通氣治療，然而單一應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療雖能有效維持患者的血氧飽和度（SaO2），但其對(duì)癥狀緩解的效果較差，致使治療效果不理想［1-2］。沙美特羅替卡松氣霧劑具有支氣管擴(kuò)張、抗炎作用，其對(duì)治療AECOPD 具有一定的效果，然而臨床上關(guān)于其聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD 合并呼吸衰竭的效果尚存在爭議。本研究旨在探討沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對(duì)AECOPD 合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省胸科醫(yī)院2018 年10 月—2019 年10 月收治的AECOPD 合并呼吸衰患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中AECOPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；凝血功能正常者；心、腎等重要臟器功能正常者；無過敏體質(zhì)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可能引發(fā)呼吸衰竭的疾病者；合并傳染性疾病者；精神、認(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30 例。對(duì)照組中男19例，女11 例；年齡51～82 歲，平均（66.8±5.2）歲；體質(zhì)量44～86 kg，平均（65.24±5.37）kg。觀察組中男20 例，女10 例；年齡50～82 歲，平均（66.4±5.4）歲；體質(zhì)量46～86 kg，平均（66.33±5.21）kg。2 組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2 組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括抗感染治療、抗炎止咳、心理和飲食干預(yù)等。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)正壓通氣治療，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)〔圣迅（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：stellar100-150〕，經(jīng)面罩行正壓通氣治療，S/T 模式，呼吸頻次12～18 次/min，吸氣壓力4～24 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼吸壓力4～6 cmH2O，氧流量3～6 L/min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以沙美特羅替卡松氣霧劑（商品名：舒利迭，Glaxo Wellcome Production，注冊(cè)證號(hào)H20150324）治療，1 吸（50 μg 沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松）/次，2 次/d。2 組均于治療7 d 后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組治療前后血?dú)庵笜?biāo)〔動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、SaO2、pH 值〕、肺功能指標(biāo)〔用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣末容積（FEV1）〕，并觀察2 組胃腸脹氣、心律失常、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。于治療前后應(yīng)用血?dú)夥治鰞x〔圣迅（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：JS-ABL 80〕測(cè)定PaO2、SaO2、pH 值；應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：MSPFT-B）測(cè)定FVC、FEV1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo) 治療前，2 組PaO2、SaO2、pH 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 d、7 d 后，2 組PaO2、SaO2、pH 值高于治療前，且觀察組PaO2、SaO2、pH 值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表1 2 組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.2 肺功能指標(biāo) 治療前，2 組FVC、FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，2 組FVC、FEV1高于治療前，且觀察組FVC、FEV1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后肺功能指標(biāo)比較（，L）

表2 2 組治療前后肺功能指標(biāo)比較（，L）

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.647，P＞0.05）。見表3。

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

AECOPD 具有較高的發(fā)病率和病死率，呼吸衰竭是AECOPD 較為常見的一種合并癥，若不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的損害［4］。

無創(chuàng)正壓通氣治療可以促進(jìn)通氣不良的肺泡對(duì)氣體的滲入率，進(jìn)而使氣體在肺內(nèi)的均勻分布，可以有效擴(kuò)張支氣管，緩解痙攣狀態(tài)，有效降低氣道阻力，提高肺泡通氣量，降低及預(yù)防肺泡、小氣道塌陷情況［5-6］。同時(shí)無創(chuàng)正壓通氣可以改善通氣/血流的比例，降低低氧血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及二氧化碳潴留情況，較高的吸氣壓力，利于患者克服氣道阻力，減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞，可以促進(jìn)肺泡中的氧氣向血液中彌散，降低無效腔量［7］。而較低的呼吸壓力，可與內(nèi)源性呼氣末正壓產(chǎn)生對(duì)抗，進(jìn)而增加功能殘氣量，有效抑制肺泡塌陷，對(duì)彌散功能也具有一定的改善效果，可以有效促進(jìn)肺泡內(nèi)的二氧化碳排出，進(jìn)而降低二氧化碳潴留情況，進(jìn)而改善患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能［8］。

沙美特羅替卡松氣霧劑的組成成分為沙美特羅、丙酸氟替卡松，其中沙特美羅是一種選擇性的長效β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，沙特美羅擴(kuò)張支氣管作用較為持久，可以持續(xù)至少12 h，其具有強(qiáng)效的抑制肺肥大細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)遞質(zhì)的作用，可以有效抑制吸入抗原誘發(fā)的早期及遲發(fā)相反應(yīng)，進(jìn)而降低氣道高反應(yīng)性，而且沙特美羅可以通過激活糖皮質(zhì)激素受體，讓糖皮質(zhì)激素迅速與丙酸氟替卡松產(chǎn)生結(jié)合，并與靶基因作用，進(jìn)而有效提高丙酸氟替卡松的效果［6］；而丙酸氟替卡松在肺組織內(nèi)可產(chǎn)生強(qiáng)效的抗炎作用，其與糖皮質(zhì)激素受體具有較高的親和力，可以有效緩解氣道炎癥，對(duì)氣道結(jié)構(gòu)具有重塑性，當(dāng)其與沙特美羅協(xié)同作用時(shí)，可以增強(qiáng)其對(duì)氣道炎癥的抑制效果，對(duì)患者的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)具有改善作用。無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療時(shí)，可以增強(qiáng)對(duì)患者支氣管擴(kuò)張作用，降低氣道阻力及氣道炎癥，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)血?dú)庵笜?biāo)、肺功能的改善效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PaO2、SaO2、pH 值、FVC、FEV1高于對(duì)照組；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，表明沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD 合并呼吸衰竭，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。