王敏

作者單位：354200 福建省南平市第二醫(yī)院

支氣管哮喘為呼吸內(nèi)科常見疾病，是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與的氣道慢性為特征的異質(zhì)性疾?。?-2］?；颊咧饕憩F(xiàn)出喘息、氣促、胸悶、咳嗽等典型癥狀，給患者帶去極度不適感受。其發(fā)病原因尚不清楚，但與遺傳因素、塵螨、花粉等典型變應(yīng)原因素密切相關(guān)［3］。由于老年人群機(jī)體各項(xiàng)功能出現(xiàn)衰退，合并諸多基礎(chǔ)疾病等，極易發(fā)生支氣管哮喘，其帶去的相應(yīng)癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定不良影響，嚴(yán)重者誘發(fā)患者發(fā)生慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病等，威脅老年患者生命安全，需對(duì)其積極治療，緩解患者臨床癥狀，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。本研究旨在探討孟魯司特鈉治療老年支氣管哮喘的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南平市第二醫(yī)院2017—2019 年收治的老年支氣管哮喘患者125 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為支氣管哮喘者，診斷依據(jù)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)所頒布的《支氣管哮喘防治指南》中有關(guān)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞60 歲；（3）伴有哮喘、喘息、胸悶等癥狀，臨床資料完善；（4）對(duì)本研究知情同意，簽署書面同意書；（5）經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神障礙者；（2）近一個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素治療者；（3）就診前已發(fā)生呼吸道感染者；（4）嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病者。根據(jù)治療方法將所有患者分為對(duì)照組62 例和試驗(yàn)組63 例。對(duì)照組中男33 例，女29 例；年齡63～88 歲，平均（71.2±3.3）歲；病程2～15年，平均（6.01±0.84）年。試驗(yàn)組中男34 例，女30 例；年齡64～89 歲，平均（71.3±4.4）歲；病程3～14 年，平均（6.09±0.88）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入組后均給予其吸氧、抗感染、糖皮質(zhì)激素抗炎、解痙平喘等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)廠家：xo Operations UK Limited；批準(zhǔn)文號(hào)：H20 140165；規(guī)格：500 μg）吸入，250 μg/次，2 次/d，持續(xù)治療10 周。試驗(yàn)組給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字J20 030038；規(guī)格：10 μg/5 片）1 片/次，1 次/d，持續(xù)治療10 周。2 組治療期間，生活上對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，告知患者盡量避免到人群密集地區(qū)活動(dòng)，春秋交替時(shí)，予以口罩保護(hù)，降低因花粉等物質(zhì)導(dǎo)致患者哮喘發(fā)作；飲食上戒煙戒酒，禁止食入過于辛辣、刺激食物，宜以高蛋白、易消化食物為主；用藥上叮囑患者按時(shí)服藥，以及將用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告于患者，使其有心理準(zhǔn)備，降低內(nèi)心恐懼感；運(yùn)動(dòng)上醫(yī)務(wù)人員告知患者適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，不僅利于疾病更快康復(fù)，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提升運(yùn)動(dòng)依從性。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者哮喘消失、體征平穩(wěn)，機(jī)體炎性反應(yīng)有效改善；有效：患者哮喘改善明顯，機(jī)體炎性反應(yīng)減輕；無效：癥狀無變化甚至出現(xiàn)炎癥加重情況?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較2 組肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）［4-5］。（3）比較2 組治療前后炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）。檢測(cè)方法：于清晨空腹采集患者外周靜脈血液3 ml，經(jīng)處理后采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。（4）比較2 組癥狀消失時(shí)間，包括哮喘消失、咳嗽、胸悶緩解。（5）比較2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括乏力、惡心、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組總有效率為93.65%，高于對(duì)照組的83.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.005，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 肺功能相關(guān)指標(biāo) 治療前2 組FVC、FEV1、PEF 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組FVC、FEV1、PEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 炎性因子水平 治療前2 組TNF-α、IL-6、IL-8 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組TNF-α、IL-6、IL-8 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 癥狀消失時(shí)間 試驗(yàn)組哮喘、咳嗽、胸悶緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 2 組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 2 組治療前后炎性因子水平比較（）

表3 2 組治療前后炎性因子水平比較（）

表4 2 組癥狀消失時(shí)間比較（）

表4 2 組癥狀消失時(shí)間比較（）

2.5 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.406，P＜0.05）。見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

老年支氣管哮喘為老年人群較為常見疾病，其帶去的喘息、胸悶等典型癥狀嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，若不積極干預(yù)治療，其還會(huì)影響呼吸、心血管等系統(tǒng)功能，增大患者致死風(fēng)險(xiǎn)。臨床上針對(duì)老年支氣管患者主要以堅(jiān)持長期規(guī)范治療，控制癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)為治療原則。但在實(shí)際臨床治療中，患者病情易受諸多因素影響，導(dǎo)致其病情不穩(wěn)定，易反復(fù)發(fā)作，且若藥物治療不當(dāng)，所帶去的不良反應(yīng)，不僅不利于患者疾病治療，還會(huì)增加患者痛苦，尤其是針對(duì)老年支氣管患者，其本身機(jī)體抵抗力與耐受力較差，合并諸多心血管疾病，若治療方案不合理，易造成嚴(yán)重不良后果，威脅患者生命安全。

老年支氣管哮喘患者可應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑、孟魯司特鈉治療［6］。沙美特羅替卡松粉吸入劑其本質(zhì)為丙酸氟替卡松與沙美特羅的復(fù)合劑［7-8］。丙酸氟替卡松能與機(jī)體細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素有效結(jié)合，形成活性較強(qiáng)的復(fù)合物，對(duì)上皮細(xì)胞的增生作用具有明顯抑制功效，能增加基底膜通透性加強(qiáng)炎性細(xì)胞滲出，緩解患者氣道炎性反應(yīng)。而沙美特羅為長效β-2 受體激動(dòng)劑，能激活細(xì)胞內(nèi)腺苷活化酶，加速三磷酸腺苷向環(huán)磷酸腺苷轉(zhuǎn)化，使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度降低，升高環(huán)磷酸腺苷濃度，最終達(dá)到使支氣管平滑肌舒張，緩解患者支氣管痙攣?zhàn)饔谩６萧斔咎剽c其為白三烯受體拮抗劑，值得注意的為白三烯在支氣管哮喘發(fā)作中占重要地位，其為花生四烯酸代謝中間產(chǎn)物，是重要?dú)獾姥仔赃f質(zhì)，對(duì)患者支氣管有較強(qiáng)的收縮作用，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生促炎性反應(yīng)，增加微血管通透性，增加黏液分泌，促使嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入氣道，引起患者哮喘發(fā)作。因此，對(duì)于支氣管哮喘治療，采取白三烯受體拮抗劑類藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，用以達(dá)到預(yù)期效果，其中孟魯司特鈉即較為常用。分析其作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，其可競(jìng)爭性與半胱酸受體結(jié)合，使白三烯活性抑制，繼而達(dá)到使支氣管平滑肌舒張、阻止黏膜炎性細(xì)胞進(jìn)一步浸潤，減輕氣道高反應(yīng)的目的，同時(shí)使支氣管纖毛清除功能增強(qiáng)，加速黏液分泌出，提升患者舒適感的同時(shí)，增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，有效緩解患者哮喘，控制疾病復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組FVC、FEV1、PEF 高于對(duì)照組，TNF-α、IL-6、IL-8低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組哮喘、咳嗽、胸悶緩解時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明沙美特羅替卡松粉吸入劑雖也具有改善患者肺功能、炎性因子水平的作用，但在緩解患者癥狀時(shí)間上與孟魯司特鈉存在一定差異，對(duì)患者使用孟魯司特鈉治療，其能更快緩解患者癥狀，降低患者痛苦。且在用藥安全上，使用孟魯司特鈉治療期間其發(fā)生的乏力、惡心、嗜睡等不良反應(yīng)人數(shù)更少，患者預(yù)后效果更好。

綜上所述，孟魯司特鈉治療老年支氣管哮喘的臨床療效確切，能明顯改善患者肺功能，降低機(jī)體炎性因子水平，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。