楊書華

作者單位；344000 江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床中比較常見，疾病的發(fā)生與空氣污染、呼吸道感染、吸煙等具有較為明顯相關(guān)性。疾病發(fā)生后患者容易出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀，如咳嗽、氣喘、呼吸困難、乏力等［1］，還有可能出現(xiàn)上腹脹痛、食欲降低、機體功能下降等，需對患者進行及時治療，有效預(yù)防氣胸、呼吸衰竭、心力衰竭等的發(fā)生，如情況嚴(yán)重還有可能導(dǎo)致患者死亡。對患者進行治療時，需及時擴張支氣管、減少氣道高反應(yīng)，并對患者肺部通氣進行有效改善［2］。臨床中多索茶堿是常用藥，可有效擴張支氣管，對患者呼吸困難具有明顯改善作用［3］。但單純采用多索茶堿治療無法及時達到治理目的，因此通常聯(lián)合用藥。噻托溴銨為抗膽堿藥物，可充分發(fā)揮擴張支氣管效果，而且具有抗炎作用，對于COPD 具有明顯治療作用。多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨應(yīng)用到COPD 中具有明顯作用，可改善肺功能，臨床效果明顯。本研究旨在探討多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療COPD 的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨川區(qū)人民醫(yī)院2017 年5 月—2019 年12 月收治的COPD 患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）出現(xiàn)咳痰、氣短、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床表現(xiàn)癥狀，經(jīng)采用CT、X 線進行確診；（3）支氣管舒張試驗顯示陰性；無呼吸衰竭；（4）近期未采取糖皮質(zhì)激素治療；（5）具有吸煙史；（6）可配合完成治療；（7）患者了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝等重要臟器功能不全、功能障礙；（2）精神疾病史。根據(jù)患者就診順序?qū)⑺谢颊叻殖蓪φ战M和觀察組，各30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡46～75 歲，平均（67.6±2.2）歲；病程1～10年，平均（4.51±0.94）年。觀察組中男17 例，女13 例；年齡46～76 歲，平均（67.7±2.1）歲；病程1～10 年，平均（4.49±0.96）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對患者實施常規(guī)處理，包括祛痰、吸氧等。對照組采用多索茶堿（浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113407，規(guī)格：20 ml：0.3 g）進行治療，20 ml 多索茶堿加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液，混合后進行靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療1 個月。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予噻托溴銨粉（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格：18 μg×10 s）治療，每天早上吸入18 μg噻托溴銨粉，1 次/d。連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者癥狀均消除，X 胸片下肺部陰影均吸收，可恢復(fù)日常生活；有效：患者癥狀得到一定改善，夜間存在咳嗽、陣咳，難以正常睡眠，X 線胸片下肺部陰影有一定吸收；無效：患者癥狀無明顯改善或進一步發(fā)展，影響日常生活?？傆行?顯效率+有效率［5］。（2）比較2 組治療前后肺功能指標(biāo)，包括第1 秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼吸峰流速（PEF），采用BicoreCP100 呼吸力學(xué)檢測儀進行檢測。（3）比較2 組治療前后癥狀改善情況，采用COPD 評分（CAT）進行評估，總分40 分，得分越低顯示效果越佳。（4）比較2 組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2 組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

表1 2 組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo) 治療前2 組FEV1、FVC、PEF 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組FEV1、FVC、PEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05）。見表2。

表2 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.3 癥狀改善程度 治療前2 組CAT 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組CAT 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后CAT 評分比較（，分）

表3 2 組治療前后CAT 評分比較（，分）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.218，P=0.640）。見表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

COPD 主要是因慢性支氣管炎、肺氣腫而造成，使患者出現(xiàn)氣流阻塞、呼吸衰竭，患者一般出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困難等癥狀，一般與有害氣體產(chǎn)生的炎性反應(yīng)異常存在一定關(guān)系，具有較高的致殘率、病死率。在臨床中通常采用吸氧、支氣管擴張劑、抗感染藥物等藥物進行治療，通過藥物吸入方法進行治療，對肺疾病具有明顯治療效果，可有效緩解患者臨床癥狀，明顯增強藥物耐受力，可有效降低急性發(fā)作次數(shù)［6］。

在臨床中對COPD 進行治療時，主要是需要對支氣管進行擴張。支氣管擴張劑對于支氣管平滑肌具有明顯松弛作用，可有效擴張支氣管，緩解氣流受限，對于患者臨床癥狀及體征具有明顯改善作用。采取傳統(tǒng)膽堿能受體拮抗劑進行治療時，藥效可維持時間短，極易造成支氣管過度擴張，使之臨床應(yīng)用存在一定局限性。茶堿能夠使組蛋白去乙?；傅玫接行Ъせ睿瑢τ跉獾姥趸瘧?yīng)激具有明顯逆轉(zhuǎn)作用［7］。在臨床中，多索茶堿比較常用，作為支氣管擴張劑，多索茶堿對支氣管平滑肌具有明顯松弛作用，在使用后，可有效緩解呼吸困難，對患者通氣具有明顯改善作用。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，多索茶堿治對穩(wěn)定期COPD 具有一定效果，可改善患者臨床癥狀，但對肺功能惡化速度無法進行有效改善。因此，通常需要與其他藥物聯(lián)合使用。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FEV1、FVC、PEF 高于對照組，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組CAT 評分低于對照組，且2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，表明多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療COPD 的臨床療效確切，可改善患者肺功能及臨床癥狀，且安全性較高。噻托溴銨粉霧劑為抗膽堿能類的藥物，可與支氣管平滑肌的毒蕈堿受體進行有效結(jié)合，對于副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿具有明顯抑制作用，可使支氣管得到明顯舒張。在使用噻托溴銨時，采用吸入給藥方式，可使藥物達到靶器官。噻托溴銨粉在使用后，對M3受體具有一定的抑制作用，可促使平滑肌保持松弛狀態(tài)，而且具有較長的作用時間。噻托溴銨粉具有較強的抗炎效果，具有較高親和力，對乙酰膽堿氣管收縮形成明顯抑制，可使患者呼吸困難得到明顯緩解，對于肺功能改善具有明顯促進作用，而且藥物不會因膽堿能受體而受到不良影響，不會導(dǎo)致明顯毒性反應(yīng)產(chǎn)生。多索茶堿片聯(lián)合噻托溴銨粉進行治療，具有較高的協(xié)同作用，多索茶堿對磷酸二酯酶活性形成明顯抑制，可減少細胞內(nèi)鈣離子水平，使支氣管平滑肌有效松弛，對支氣管痙攣具有明顯改善作用，而且可使呼吸中樞興奮，明顯提高膈肌收縮力。在聯(lián)合噻托溴銨后，可對M3 受體形成拮抗作用，有效明顯減少氣道迷走神經(jīng)張力，充分?jǐn)U張平滑肌，利于呼吸改善，使肺氧合功能得到有效恢復(fù)。由此可知，兩種藥物聯(lián)合使用，可促使肺功能有效恢復(fù)，緩解呼吸困難，對于患者康復(fù)具有明顯作用。

綜上所述，多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療COPD 的臨床療效確切，可改善患者肺功能及臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床推廣使用。