袁振興

作者單位：332005 江西省九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科

消化性潰瘍泛指發(fā)生于胃、十二指腸等部位的慢性潰瘍，以上腹疼痛、反酸、胃灼熱等為典型癥狀，伴隨疾病持續(xù)進(jìn)展，可造成出血、穿孔等病變，累及多系統(tǒng)功能，影響患者身心健康，此外，該病也是誘發(fā)癌變的主要因素，因此，需給予積極有效的治療［1］。目前，四聯(lián)療法是臨床治療該病的主要方式，可獲得一定治療效果，但是，用藥過(guò)程對(duì)全身、多系統(tǒng)影響較大，存在用藥風(fēng)險(xiǎn)，探尋一種更加有效、安全的用藥方案對(duì)患者具有重要意義。近年來(lái)，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)中醫(yī)藥在治療消化性潰瘍中突顯出特有優(yōu)勢(shì)［2］。本研究旨在探討加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒證消化性潰瘍的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶，伴胃脘隱痛、倦怠乏力、畏寒肢冷、舌質(zhì)胖大等癥狀，脈沉細(xì)、遲，屬脾胃虛寒證型［3］；（2）事先知情研究?jī)?nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)，同意參加；（3）本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究用藥存在過(guò)敏史者；（2）伴有出血、穿孔及癌變者；（3）存在語(yǔ)言、聽(tīng)力及智力等功能障礙者；（4）近期服用過(guò)非甾體藥物治療者。

1.2 一般資料 選取九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院2017 年3 月—2019 年4 月收治的脾胃虛寒證消化性潰瘍患者60 例，按照奇偶數(shù)法分為對(duì)比組與研究組，各30 例。對(duì)比組中男18 例，女12 例；年齡19～65 歲，平均（42.1±12.5）歲；病程1～6 年，平均（3.7±1.1）年。研究組中男19 例，女11 例；年齡18～65 歲，平均（41.8±12.6）歲；病程1～7 年，平均（4.1±1.2）年。2組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 對(duì)比組給予西藥治療，治療過(guò)程：首先，讓患者服用抑酸劑奧美拉唑腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094110），20 mg/次，2 次/d，于餐前30 min 服用；其次，讓患者服用抗生素阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964），500 mg/次，3 次/d，于餐后30 min 服用；再者，讓患者服用厭氧菌抗生素替硝唑片（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033090），400 mg/次，2 次/d，于餐后30 min 服用；最后，讓患者服用鉍劑膠體果膠鉍（生產(chǎn)企業(yè)：浙江昂利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043516），150 mg/次，4 次/d，其中3 次于餐前1 h 服用，1 次于晚上睡覺(jué)前服用，治療1 個(gè)月。研究組采用加味黃芪建中湯治療，黃芪建中湯基礎(chǔ)處方：（炙）甘草6 g、香附10 g、延胡10 g、高良姜10 g、白芍12 g、桂枝12 g、（炙）黃芪15 g、煅瓦楞子20 g，針對(duì)反酸嚴(yán)重者，加吳茱萸、海螵鞘各10 g；針對(duì)泄瀉嚴(yán)重者，加薏苡仁、訶子各10 g；針對(duì)腹脹嚴(yán)重者，加厚樸、陳皮各10 g。上述藥物加水煎煮取汁400 ml，分兩次服用，1 劑/d，治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)臨床癥狀、體征基本消失，胃鏡檢查潰瘍消失，癥候積分減少超過(guò)75%為顯效；各項(xiàng)臨床癥狀、體征改善明顯，潰瘍面積消退超過(guò)50%，癥候積分減少超過(guò)30%為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效［4］。（2）比較2組治療前后中醫(yī)證候積分，參照胃脘痛癥候積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括胃脘隱痛、泛吐酸水、舌質(zhì)胖大、畏寒肢冷等，從輕到重計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，評(píng)分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重［5］。（3）比較2 組癥狀（上腹疼痛、反酸、胃灼熱）緩解時(shí)間。（4）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治臨床療效優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.274，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較（例）

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前2 組胃脘隱痛、泛吐酸水、舌質(zhì)胖大、畏寒肢冷積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組胃脘隱痛、泛吐酸水、舌質(zhì)胖大、畏寒肢冷積分低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 癥狀緩解時(shí)間 研究組上腹疼痛、反酸、胃灼熱緩解時(shí)間短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

表3 2 組癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

表3 2 組癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

2.4 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。實(shí)驗(yàn)與研究表明，胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染以及胃黏膜保護(hù)作用降低是誘發(fā)和引起疾病的主要因素，此外，疾病的發(fā)生也與遺傳、藥物、環(huán)境、精神等因素存在一定關(guān)聯(lián)［6］。目前，臨床針對(duì)該病常采用四聯(lián)療法治療，抑酸劑可抑制酶活性，減少胃酸分泌，同時(shí)，還可修復(fù)受損消化道黏膜；兩種抗生素能夠有效地殺滅、根除幽門(mén)螺桿菌，緩解臨床癥狀；鉍劑有助保護(hù)胃黏膜，修復(fù)潰瘍面，并可使?jié)儽M快愈合。四聯(lián)療法雖然能夠發(fā)揮一定治療效果，但治療后不良反應(yīng)較多，且極易再次復(fù)發(fā)，因此，該治療方案存在一定缺陷，臨床應(yīng)用受限［7］。

傳統(tǒng)中醫(yī)將消化性潰瘍歸屬至“胃脘痛”范疇，認(rèn)為致病病因復(fù)雜，多與飲食不節(jié)、外邪傷中、脾胃受損等有關(guān)［8］，病機(jī)以脾胃虛弱為主，故脾胃虛寒證為常見(jiàn)類(lèi)型，臨床治療應(yīng)以溫中補(bǔ)虛、健脾益氣為宜，黃芪建中湯出自《金匱要略》［9］，方中黃芪可益氣健脾；香附有助疏肝行氣；桂枝、高良姜等具有溫中祛寒功效；延胡能夠活血、化瘀；白芍、甘草等可發(fā)揮柔肝緩急作用；方中諸藥聯(lián)合使用共奏行氣止痛、溫中補(bǔ)虛效果，同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況隨癥加減，實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療，更好地改善癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，方中藥物還具有促進(jìn)心血管生成、改善血供、修復(fù)黏膜損傷等作用［10］。

本研究結(jié)果顯示，研究組治臨床療效優(yōu)于對(duì)比組，中醫(yī)癥候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組，上腹疼痛、反酸、胃灼熱緩解時(shí)間短于對(duì)比組，表明加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒證消化性潰瘍的整體療效可靠、安全，分析原因在于黃芪建中湯可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治效果，改善內(nèi)在、調(diào)節(jié)整體，進(jìn)而更好地緩解疾病癥狀，控制疾病進(jìn)展，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒證消化性潰瘍的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。