呂振雷，毛智群

作者單位：214151 江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心精神科

抑郁癥是臨床較常見的一種心理疾病，該病發(fā)病時(shí)間較長，且易反復(fù)，治療時(shí)間也較長。年齡高于60 歲的老年人患抑郁癥被稱為老年抑郁癥［1］?；荚摬〉睦夏耆后w身體功能多處于衰退狀態(tài)，且常患有各類基礎(chǔ)疾病，從而影響老年群體的身體健康和心理健康。抑郁癥的臨床表現(xiàn)為興趣減退、思維遲緩等，患者在患病后常會出現(xiàn)失眠情況，且伴有腹脹、便秘、食欲減退等消化道疾病，部分患者還會出現(xiàn)高血壓、心律失常等癥狀，隨著患者病情的不斷發(fā)展，最終可能會出現(xiàn)自殘或者自殺的情況，因此老年人一旦患此疾病應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以保證患者身體健康和生命安全。有研究顯示，小劑量帕羅西汀可有效緩解患者病情。本研究旨在探討帕羅西汀與小劑量奧氮平治療老年抑郁癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）符合抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需立刻接受治療；（2）年齡55～80 歲；（3）患者及其家屬知曉本研究目的及方法，且已簽署知情同意書；（4）患者自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天心功能不全患者；（2）患有其他重大疾病或癌癥、腫瘤患者；（3）存在認(rèn)知功能障礙或者精神狀態(tài)異常，無法與其溝通交流患者。

1.2 一般資料 選取無錫市精神衛(wèi)生中心2018 年9月—2019 年9 月收治的老年抑郁癥患者100 例，按照奇偶法分為奧氮平組和帕羅西汀組，每組50 例。奧氮平組中男26 例，女24 例；年齡58～77 歲，平均（67.6±5.4）歲。帕羅西汀組中男24 例，女26 例；年齡59～76 歲，平均（67.8±5.7）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 帕羅西汀組予以帕羅西汀（商品名稱：樂友，生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031106，規(guī)格：20 mg）治療，一般劑量：20 mg/d。用藥2～3 周后，根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量，10 mg遞增/周，最大劑量50 mg/d。奧氮平組在帕羅西汀組基礎(chǔ)上予以小劑量奧氮平（商品名稱：歐蘭寧，生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799，規(guī)格：10 mg）治療，奧氮平起始劑量10 mg/次，1 次/d。2 組均接受8 周的藥物治療，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)為患者進(jìn)行病情評估，在治療2 周、4 周、8 周結(jié)束時(shí)為患者進(jìn)行療效測評，并做出相應(yīng)的藥物劑量調(diào)整。在治療期間相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，使患者可以逐漸將心中壓抑的情緒抒發(fā)出來，并跟患者家屬進(jìn)行溝通，提醒患者家屬多陪伴患者做喜歡的事情，與患者進(jìn)行溝通時(shí)要注意言語細(xì)節(jié)以及態(tài)度等。告知患者家屬，患者在患有抑郁癥期間容易產(chǎn)生的問題、用藥后容易產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥以及緩解患者抑郁心情的重要性，提升患者家屬對于疾病的了解程度，若患者家屬可以充分配合相關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行治療，則可以有效改善患者的治療效果［3-4］。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組治療前后抑郁自評量表（SDS）評分，滿分100 分，以53 分為臨界值，評分越高表明患者抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：SDS 評分減分率＞75%為明顯好轉(zhuǎn)；SDS 評分減分率在50%～75%之間為有改善；SDS 評分減分率＜50%為無效。總有效率=明顯好轉(zhuǎn)率+有改善率。（3）比較2 組認(rèn)知功能情況，通過威斯康星卡片分類測驗(yàn)對患者進(jìn)行認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)，以正確數(shù)、錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)和持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)為主要檢測項(xiàng)目。（4）觀察2 組便秘、嗜睡、頭暈惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS 評分 治療前2 組SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周、4 周、8 周后奧氮平組SDS 評分低于帕羅西汀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后SDS 評分比較（，分）

表1 2 組治療前后SDS 評分比較（，分）

2.2 臨床療效 奧氮平組治療總有效率為98.0%，高于帕羅西汀組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.274，P＜0.05）。見表2。

表2 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.3 威斯康星卡片分類測驗(yàn)結(jié)果 奧氮平組正確數(shù)高于帕羅西汀組，錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)低于帕羅西汀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組威斯康星卡片分類測驗(yàn)結(jié)果比較（，例）

表3 2 組威斯康星卡片分類測驗(yàn)結(jié)果比較（，例）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.543，P＞0.05）。見表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

抑郁癥是心理疾病中癥狀較為嚴(yán)重且較常見的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為心情抑郁、思想比較偏激，容易產(chǎn)生自殺或者自傷的傾向［5］。臨床中針對抑郁癥的病因尚未查明，但研究表明，抑郁癥患者一般是由于家庭因素、社會因素以及性格因素的影響導(dǎo)致的，屬于一種綜合性的心理疾病，具有較高的病死率和自殺率，反復(fù)性極強(qiáng)，因此患者在患病后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療，以減少對身體健康和生命安全產(chǎn)生威脅［6］。但是該病在患病初期臨床表征并不明顯，易被忽略，當(dāng)患者確診時(shí)臨床癥狀已經(jīng)比較嚴(yán)重，治療時(shí)間較長，需要患者及其家屬共同堅(jiān)持完成治療，若可以在患病初期進(jìn)行確診并加以治療，對治愈疾病具有較高的積極意義。老年人身體功能不如年輕人好，容易產(chǎn)生較多的高危病癥，例如高血壓、心律失常等，因此在為患者實(shí)施抗抑郁藥物治療時(shí)，需盡量減少藥物對機(jī)體功能產(chǎn)生的影響，盡量選擇不良反應(yīng)較少的藥物，藥物選擇時(shí)一定要慎之又慎。

帕羅西汀是一種阻斷5-羥色胺（5-HT）再攝取的藥物，可有效抗抑郁，且安全性較高，對膽堿能和腎上腺素具有一定的親和力，在治療過程中不易引發(fā)心臟疾病，對于老年患者來說，可以在抗抑郁的同時(shí)保證心臟功能不受影響。而奧氮平是非典型性抗精神病藥物，通過刺激5-HT 受體活化，從而起到抗抑郁的效果，該藥物可以在短時(shí)間內(nèi)體現(xiàn)療效，改善患者的抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定。將兩種藥物相結(jié)合進(jìn)行應(yīng)用，可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的抑郁情緒和臨床癥狀，且兩種藥物可以相互輔佐，提升治療效果，患者在接受治療的過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，安全系數(shù)更高。

本研究結(jié)果顯示，治療后奧氮平組治療總有效率高于帕羅西汀組，SDS 評分、錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)低于帕羅西汀組；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，表明帕羅西汀與小劑量奧氮平治療老年抑郁癥的臨床療效確切，可有效改善患者抑郁癥狀、認(rèn)知功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。