許峻暉

作者單位：361015 福建省廈門市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

因磨耗、創(chuàng)傷、齲壞等原因而導(dǎo)致牙體缺損為臨床常見(jiàn)的牙科疾病，大面積牙體缺損為臨床治療、口腔修復(fù)的重難點(diǎn)。完好的牙體修復(fù)可明顯提高根管治療的遠(yuǎn)期療效，根管治療后，實(shí)施冠修復(fù)或樁冠修復(fù)，可對(duì)體組織起到更好的保護(hù)作用，但該修復(fù)方式需將大量健康牙體組織磨除［1］。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)修復(fù)理念逐漸得到廣泛推廣，高嵌體既可保護(hù)根管治療后的牙齒，還可減少大量健康的牙體組織的磨除，得到臨床醫(yī)師以及患者的普遍認(rèn)可［2］。常規(guī)的牙體缺損主要采用復(fù)合樹(shù)脂、金屬與瓷等修復(fù)，但因復(fù)合樹(shù)脂自身耐磨性較差，金屬嵌體鑄造收縮性大，延展性效果不佳，而且顏色不佳，因此多數(shù)醫(yī)生更傾向于實(shí)施瓷嵌體進(jìn)行修復(fù)。本研究旨在探討全瓷高嵌體修復(fù)在根管治療后牙體缺損中的應(yīng)用效果及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017 年10 月—2018 年10 月收治的根管治療后牙體缺損患者70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙冠缺損1 個(gè)以上牙尖，或造成1 個(gè)以上牙尖成為薄壁弱尖；（2）后牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常；（3）牙周及全身健康狀況良好；（4）自愿參與，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未經(jīng)完善根管治療的患牙；（2）咬合過(guò)緊，無(wú)法獲得理想的修復(fù)空間；（3）中途退出者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35 例。對(duì)照組中男19 例，女16 例；年齡22～66 歲，平均（47.3±3.4）歲；前磨牙4 顆，磨牙12 顆；上頜牙10 顆，下頜牙9 顆。觀察組中男20 例，女15 例；年齡24～66 歲，平均（47.2±3.4）歲；前磨牙3 顆，磨牙15 顆；上頜牙12 顆，下頜牙5顆。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 開(kāi)展修復(fù)前需對(duì)2 組實(shí)施口腔清潔健康教育宣傳。對(duì)照組常規(guī)修復(fù)：實(shí)施全冠修復(fù)，常規(guī)準(zhǔn)備咬合面牙體，清除薄壁弱尖無(wú)基釉，預(yù)備牙體保留至少超過(guò)1 mm 的牙釉質(zhì)組織，清除部分健康的牙體組織，常規(guī)實(shí)施取模、印模、試戴與黏結(jié)。觀察組實(shí)施全瓷高嵌體修復(fù)，具體為：（1）牙體預(yù)備：去凈齲壞組織，確?；佳篮蛯?duì)頜牙之間，能夠留有1.5 mm 以上的空間，按照全瓷高嵌體預(yù)備原則實(shí)施各項(xiàng)預(yù)備，洞壁外展6°～10°，注意線角需清晰，轉(zhuǎn)角圓鈍，對(duì)牙尖進(jìn)行修正，促使其剩余的在1.5 mm 以下，之后對(duì)凹槽部分進(jìn)行填充，材料為光固化流動(dòng)樹(shù)脂，比色板為德國(guó)Vita，自然光下對(duì)牙冠部分進(jìn)行比色，將壓面吹干，使用德國(guó)Sirona 公司生產(chǎn)，CEREC MCX 系統(tǒng)中的Bluecam 光學(xué)，歲牙齒咬合關(guān)系進(jìn)行獲取，然后實(shí)施三維光學(xué)印模，由就計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成三維立體圖像，完成光學(xué)印模。最后在CEREC SW4 界面中，對(duì)高嵌體邊緣線實(shí)施繪制，然后進(jìn)行生物再造功能，對(duì)修復(fù)體進(jìn)行生成，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整修復(fù)體，在計(jì)算機(jī)提示下，對(duì)瓷塊進(jìn)行選擇，切削單元中進(jìn)行研磨。完成制作后，讓患者進(jìn)行口內(nèi)試戴，對(duì)試戴情況進(jìn)行觀察，檢查適合性以及鄰接關(guān)系等，無(wú)異常情況，取出進(jìn)行超聲清洗，采用5%氫氟酸酸蝕修復(fù)體組織面，硅烷化處理，雙固化樹(shù)脂水門汀黏接。行咬合調(diào)整拋光。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組咀嚼功能、口腔健康程度。咀嚼功能測(cè)定方法：患者將0.5 g 去皮烘干花生米放入口中，進(jìn)行自由咀嚼，時(shí)間約為30 s，之后吐出并漱口，均收集在同一杯中，將活動(dòng)義齒摘下仔細(xì)沖洗殘留物。使用清水及雙層紗布對(duì)收集物進(jìn)行過(guò)濾收集，烘干，使用2.4 mm 篩孔過(guò)篩，收集未通過(guò)殘留花生，咀嚼效率=（原花生米重量-殘留重量）/原重量×100.00%［3］。依據(jù)口腔健康影響程度量表（OHIP-49）評(píng)估2 組治療效果，評(píng)估項(xiàng)目包括輔助發(fā)聲、進(jìn)食咀嚼、牙齒固定度、面部美觀度等4 項(xiàng)，每項(xiàng)25 分，總分100 分，評(píng)分越高，治療效果越好［4］。（2）比較2 組術(shù)后美觀度，Ⅰ度：與鄰牙顏色明顯差異；Ⅱ度：與鄰牙顏色存在差異；Ⅲ度：與鄰牙顏色相匹配［5］。（3）比較2 組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果 觀察組咀嚼效率、口腔健康程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組修復(fù)效果比較（）

表1 2 組修復(fù)效果比較（）

2.2 美觀度 觀察組美觀度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組美觀度比較 ［例（%）］

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

根管治療為臨床常用的牙科疾病修復(fù)治療方法，但根管治療后容易出現(xiàn)牙齒牙體組織薄弱情況，影響患者正常的牙齒功能與口腔問(wèn)題，如何有效進(jìn)行修復(fù)，并改善患者的牙體脆弱問(wèn)題，是當(dāng)前臨床研究的主要內(nèi)容。全冠修復(fù)為臨床常用的牙體修復(fù)方法，可對(duì)患牙組織起到有效保護(hù)作用，但改治療方法需將牙體硬組織進(jìn)行大部分清除，可能會(huì)增加跟裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者護(hù)理滿意度效果不佳，因此臨床需要一種新型的治療方案。

相對(duì)于全冠修復(fù)，嵌體具有磨除牙體組織較少、對(duì)牙周組織刺激較小等優(yōu)點(diǎn)。根管治療后牙體缺損較大，為降低并發(fā)癥發(fā)生，需給予高嵌體修復(fù)，但此時(shí)修復(fù)體的邊緣線更為曲折復(fù)雜，對(duì)修復(fù)體的加工精度有著更高要求［6-7］。全瓷高嵌體修復(fù)多使用二矽酸鋰玻璃陶瓷，該材料具有最高的打磨性能，能夠輕易地被研磨機(jī)研磨，且含有足夠的玻璃成分，具有良好的透明度，與天然牙相近［8-9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咀嚼效率、口腔健康程度評(píng)分高于對(duì)照組，美觀度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明全瓷高嵌體修復(fù)在根管治療后牙體缺損中的應(yīng)用效果良好，可改善咀嚼功能、口腔健康程度以及美觀度，且安全性較高。分析原因?yàn)椋喝筛咔扼w修復(fù)時(shí)，可維持更為穩(wěn)定的修復(fù)性能，有利于保持良好的口腔環(huán)境，實(shí)施全冠修復(fù)，可將大量牙體組織及時(shí)去除，因此殘留牙體組織強(qiáng)度較大，牙齒穩(wěn)定性不佳，而實(shí)施全瓷高嵌體修復(fù)責(zé)可減少殘留牙體組織去除量，減輕修復(fù)體完整嵌入到牙體窩內(nèi)，并完整包覆整個(gè)頜面組織，降低牙尖的承受應(yīng)力，降低修復(fù)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。但手術(shù)實(shí)施中，仍需做好以下幾點(diǎn)：（1）注意牙尖部位的預(yù)備量，尤其在正中和側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)中，牙尖部均能提供1.5 mm 以上的空間，保證全瓷修復(fù)體的厚度和抗力形［10-11］。（2）充分利用磨牙髓腔的固位作用，不建議過(guò)多利用根管的固位作用［12］。

綜上所述，全瓷高嵌體修復(fù)在根管治療后牙體缺損中的應(yīng)用效果良好，可改善咀嚼功能、口腔健康程度以及美觀度，且安全性較高。但本研究樣本量小，觀察時(shí)間短。今后研究需要大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間今后會(huì)加大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)全瓷高嵌體修復(fù)的應(yīng)用效果。