曹錚

作者單位：410600 湖南省寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院

腦卒中俗稱中風(fēng)，是指多種原因引起的腦血管損傷，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中是指腦梗死，出血性腦卒中分為腦實質(zhì)出血、腦室出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。該病好發(fā)于肥胖人群和糖尿病人群，具有高病死率和高致殘率。其主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力或麻木、一側(cè)面部麻木或口角歪斜、說話不清或理解語言困難、雙眼向一側(cè)凝視、視力喪失或模糊、意識障礙或抽搐等，部分患者還可伴隨頭暈、嘔吐、惡心等癥狀［1-2］。昏迷是腦卒中患者最常見的癥狀。該病目前尚無法自愈，藥物治療是最常用的治療方法，納洛酮和醒腦靜注射液均是治療腦卒中伴昏迷的藥物。醒腦靜注射液可更有效地改善患者的神經(jīng)功能，提高患者生存率［3-4］。本研究旨在探討納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦卒中伴昏迷的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；局灶神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；影像學(xué)出現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀體征持續(xù)24 h 以上；排除非血管性病因。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT、顱腦MRI、腦血管造影等檢查確診為腦卒中，且伴有昏迷癥狀；有口角歪斜、失語、意識障礙、偏癱等臨床癥狀的患者；患者家屬自愿并簽署知情同意書；臨床基本資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神系統(tǒng)疾病患者；合并心功能不全、肝功能障礙患者；血液系統(tǒng)疾病患者；有短暫性腦缺血發(fā)作患者；治療依從性差患者。

1.2 一般資料 選取寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019 年5 月—2020 年5 月收治的腦卒中昏迷患者86 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各43例。對照組中男23例，女20例；年齡36～70歲，平均（53.0±3.5）歲；病程1～8年，平均（4.5±2.0）年。試驗組中男22 例，女21 例；年齡35～68 歲，平均（51.5±4.5）歲；病程2～9 年，平均（5.5±1.0）年。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 2 組均需進(jìn)行臨床基本資料填寫，并進(jìn)行吸氧、調(diào)整血壓、維持機體電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥等一般治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用納洛酮進(jìn)行治療，具體給藥方案如下：將鹽酸納洛酮注射液（生產(chǎn)廠家：北京凱因科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053602，規(guī)格：1 ml：0.4 mg）2.4 g 溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml 中靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療14 d。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液進(jìn)行治療，醒腦靜注射液具體給藥方案如下：將醒腦靜注射液（生產(chǎn)廠家：無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020564，規(guī)格：5 ml）30 ml 溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml 中進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀完全消失，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分下降＞90%為基本痊愈；患者臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分下降50%～89%為顯著進(jìn)步；患者臨床癥狀有所改善，NIHSS 評分下降15%～49%為進(jìn)步；患者臨床癥狀未得到改善，NIHSS 評分下降＜15%為無變化?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。（2）比較2 組NIHSS 評分、格拉斯哥昏迷評量表（GCS）評分、生活質(zhì)量評分。NIHSS 評分滿分42 分，0～1 分表明患者正?；蚪跽?；2～4 分表明患者處于輕度卒中或小卒中；5～15 分表明患者處于中度卒中；16～20 分表明患者處于中-重度卒中；21～42 分表明患者處于重度卒中。GCS 評分滿分15 分，3 分以下表明患者處于腦死亡或預(yù)后極差狀態(tài)；3～8分表明患者重度昏迷；9～12 分表明患者中度昏迷；13～14 分表明患者輕度昏迷。生活質(zhì)量評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。（3）比較2 組神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超敏C 反應(yīng)蛋白、顱內(nèi)壓。（4）觀察2 組惡心、嘔吐、輕微頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組治療總有效率為95.35%，高于對照組的72.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.532，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 NIHSS 評分、GCS 評分、生活質(zhì)量評分 試驗組NIHSS 評分低于對照組，GCS 評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組NIHSS 評分、GCS 評分、生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 2 組NIHSS 評分、GCS 評分、生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.3 相關(guān)指標(biāo) 試驗組神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超敏C 反應(yīng)蛋白、顱內(nèi)壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 2 組相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 試驗組出現(xiàn)惡心1 例，嘔吐1例，輕微頭痛2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%。對照組出現(xiàn)惡心3 例，嘔吐3 例，輕微頭痛5 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.957，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是重要的腦血管疾病，具有高致殘率和高病死率的特點，其病因較復(fù)雜多樣，與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖以及不良生活習(xí)慣有關(guān)?；颊咭詥蝹?cè)肢體無力、視物不清、口角歪斜為主要癥狀，疾病進(jìn)展較快，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，威脅患者的生命健康，需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高患者的預(yù)后效果［5］。即使進(jìn)行治療，患者也會留下后遺癥，比如單側(cè)或雙側(cè)肢體無力、言語不清、感覺障礙等［6-7］。目前臨床治療以藥物治療為主，納洛酮和醒腦靜注射液是兩種治療腦卒中的常用藥物。納洛酮是一種嗎啡受體拮抗劑，注射使用后起效很快，性狀為白色至略灰色粉末，具有較好的穩(wěn)定性，并能夠解除呼吸抑制的情況。此藥物適用于治療阿片類藥物及其他麻醉性鎮(zhèn)定藥物中毒、治療鎮(zhèn)靜催眠藥和急性酒精中毒等。服用后可有口干、惡心嘔吐、厭食、困倦、心率加快等不良反應(yīng)，但可自行恢復(fù)。醒腦靜注射液是一種新型中藥注射器劑，主要成分有麝香、郁金、冰片、梔子等，具有清熱解毒、開竅醒腦的作用。麝香能夠抑制血管通透性；梔子能夠脫水、利尿，減輕腦水腫癥狀，更好地保護腦組織；冰片可以興奮呼吸中樞，改善血氣。此藥物適用于氣血混亂、腦脈瘀阻的中風(fēng)所致昏迷、創(chuàng)傷頭痛和意識昏迷的治療、腦出血急性期的治療、顱腦外傷的治療、急性酒精中毒的治療等。注射后基本無不良反應(yīng)，偶見皮疹等過敏反應(yīng)。醒腦靜注射液能夠減輕腦水腫癥狀，保護腦組織，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，且不良反應(yīng)少［8-11］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，試驗組NIHSS 評分、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、超敏C反應(yīng)蛋白、顱內(nèi)壓、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，GCS評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，表明納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦卒中伴昏迷的臨床療效確切，可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損和昏迷狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。