劉晶

(榆林市第二醫(yī)院血液凈化室，陜西 榆林 719000)

血液透析作為治療終末期腎臟疾病的常用手段，能夠有效延長患者的生存期[1]。臨床中血液透析患者常伴有蛋白尿、四肢水腫等微血管病變，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。營養(yǎng)不良是影響血液透析患者治療效果的重要因素，通過飲食護理有助于患者合理控制總熱量，保持營養(yǎng)素均衡，糾正蛋白質(zhì)代謝紊亂，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[3]。本文旨在探討高蛋白飲食聯(lián)合心理疏導(dǎo)對血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)、負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月收治的血液透析患者150例。隨機分成對照組和觀察組，各組75例。觀察組男41例，女34例；年齡45～73歲，平均(57.29±6.37)歲；透析時間4～15個月，平均(8.31±2.69)月。對照組男42例，女33例；年齡46～72歲，平均(57.38±6.53)歲；透析時間5～14個月，平均(8.24±2.48)月。納入標準：均接受血液透析治療；透析時間>3個月；患者同意配合研究。排除標準：認知功能障礙；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾?。缓喜⑿母畏蔚绕渌麌乐仄髻|(zhì)性功能障礙；伴有消耗性疾??；1個月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、食欲減退病例；1個月內(nèi)感染者；合并糖尿病急性并發(fā)癥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用高蛋白飲食聯(lián)合心理疏導(dǎo)：(1)高蛋白飲食指導(dǎo)：主動與患者溝通和交流，制定相應(yīng)的高蛋白、低磷飲食計劃，要求食物中優(yōu)質(zhì)蛋白在總蛋白中的占比約為50%～60%，指導(dǎo)患者多食用瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白；控制脂類食物攝入，避免脂類食物超過食物總熱量的30%；每日為患者補充1～1.5 g的鈣，指導(dǎo)患者多食用新鮮果蔬，維持充足的維生素攝入量；減少含鉀較高食物的攝入量，限制患者每日水的攝入量；保存患者每日的飲食記錄，靈活調(diào)整飲食計劃；通過一對一宣教、舉行健康知識講座等方式，增進患者對高蛋白、低磷飲食實施必要性的了解，促使患者積極、主動配合飲食計劃。(2)心理疏導(dǎo)：制定個性化心理疏導(dǎo)方案；主動與患者交流，掌握患者心理情緒變化情況，轉(zhuǎn)移患者注意力，增強患者治療信心，并通過舉辦病友交流會，促進病友交流，積極爭取社會支持，使患者家屬參與到日常護理工作當中來，給予患者所需的支持和鼓勵，并督導(dǎo)患者形成健康的飲食、生活習(xí)慣。

1.3觀察指標 (1)護理前和護理后3個月參照焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的心理狀態(tài)，評分越高提示負性情緒越嚴重[4]。(2)護理前和護理后3個月患者晨起空腹經(jīng)肘靜脈采血5 mL，離心處理10 min，3 000 r/min，取上清液在-70℃條件下保存，采用日本株式會社日立高新技術(shù)公司提供的日立7600全自動生化分析儀測定白蛋白(Alb)，記錄護理前和護理后3個月患者的體重、上臂肌圍。(3)統(tǒng)計并發(fā)癥，包括高磷血癥、營養(yǎng)不良、循環(huán)障礙、感染。(4)參照生命質(zhì)量量表(EORTC QLQ-HCC18)[5]評價患者護理前和護理后3個月患者的生活質(zhì)量，評分內(nèi)容包含認知功能、情緒功能、軀體功能等六項內(nèi)容，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1負性情緒評分 護理后，觀察組負性情緒改善效果高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 負性情緒評分對比分，n=75]

2.2營養(yǎng)狀態(tài) 護理后，觀察組Alb、上臂肌圍、體質(zhì)量改善效果高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后營養(yǎng)狀態(tài)比較比

2.3并發(fā)癥情況 觀察組出現(xiàn)高磷血癥3例、營養(yǎng)不良1例、循環(huán)障礙3例、水腫2例，發(fā)生率為12.00%；對照組出現(xiàn)高磷血癥7例、營養(yǎng)不良5例、循環(huán)障礙6例、水腫5例，發(fā)生率為30.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=7.786，P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量評分 觀察組護理前(62.27±9.82)分、護理后(70.41±13.07)分，對照組護理前(62.63±8.26)分、護理后(65.97±7.58)分。護理后，觀察組生活質(zhì)量改善效果高于對照組(t=2.545，P<0.05)。

3 討 論

血液透析患者在接受長期治療期間，通常存在營養(yǎng)不良問題，而微炎癥狀態(tài)、尿毒癥毒素又會加劇患者營養(yǎng)不良情況，增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此有必要探討合理的護理模式。本文結(jié)果顯示，護理后兩組患者的Alb、上臂肌圍、體重均得到顯著提升，其中觀察組上述指標水平高于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明觀察組采用的護理方案能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥。分析后可知，鈣磷代謝異常、營養(yǎng)不良是血液透析期間常見的并發(fā)癥，而高磷血癥又會引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加心血管鈣化風(fēng)險，威脅患者的生命安全。而通過高蛋白飲食指導(dǎo)能夠在保證患者營養(yǎng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，限制磷攝入，使患者多進食優(yōu)質(zhì)蛋白，合理控制水、熱量攝入，糾正體內(nèi)代謝紊亂，防控高磷血癥、營養(yǎng)不良情況發(fā)生，改善營養(yǎng)狀況，促使相關(guān)指標水平恢復(fù)。

臨床中血液透析患者在長期治療期間，常伴有焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者治療配合度。結(jié)合本次實踐結(jié)果可知，護理后兩組的焦慮、抑郁評分明顯降低，生活質(zhì)量評分明顯升高，且觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，說明兩組采用的護理方案均可有效改善患者的負性情緒和生活質(zhì)量，但觀察組改善效果更佳。究其原因在于，聯(lián)合心理疏導(dǎo)，有助于護士確切掌握患者的心理情緒變化情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者存在的心理問題，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，爭取患者的信任，并通過為患者播放喜好的節(jié)目、交談其感興趣的話題等方式，疏解患者不良情緒，促使患者之間互動交流，樹立對抗疾病的信心，通過積極爭取家屬支持，能夠使患者切身感受到家人對自身的關(guān)愛，使患者樂觀、積極地面對疾病，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用高蛋白飲食聯(lián)合心理疏導(dǎo)方案對血液透析患者展開臨床護理可明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價值。