劉晶
(榆林市第二醫(yī)院血液凈化室,陜西 榆林 719000)
血液透析作為治療終末期腎臟疾病的常用手段,能夠有效延長患者的生存期[1]。臨床中血液透析患者常伴有蛋白尿、四肢水腫等微血管病變,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。營養(yǎng)不良是影響血液透析患者治療效果的重要因素,通過飲食護理有助于患者合理控制總熱量,保持營養(yǎng)素均衡,糾正蛋白質(zhì)代謝紊亂,改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[3]。本文旨在探討高蛋白飲食聯(lián)合心理疏導(dǎo)對血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)、負性情緒的影響。
1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月收治的血液透析患者150例。隨機分成對照組和觀察組,各組75例。觀察組男41例,女34例;年齡45~73歲,平均(57.29±6.37)歲;透析時間4~15個月,平均(8.31±2.69)月。對照組男42例,女33例;年齡46~72歲,平均(57.38±6.53)歲;透析時間5~14個月,平均(8.24±2.48)月。納入標準:均接受血液透析治療;透析時間>3個月;患者同意配合研究。排除標準:認知功能障礙;惡性腫瘤;血液系統(tǒng)疾?。缓喜⑿母畏蔚绕渌麌乐仄髻|(zhì)性功能障礙;伴有消耗性疾??;1個月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、食欲減退病例;1個月內(nèi)感染者;合并糖尿病急性并發(fā)癥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對照組采用常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用高蛋白飲食聯(lián)合心理疏導(dǎo):(1)高蛋白飲食指導(dǎo):主動與患者溝通和交流,制定相應(yīng)的高蛋白、低磷飲食計劃,要求食物中優(yōu)質(zhì)蛋白在總蛋白中的占比約為50%~60%,指導(dǎo)患者多食用瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白;控制脂類食物攝入,避免脂類食物超過食物總熱量的30%;每日為患者補充1~1.5 g的鈣,指導(dǎo)患者多食用新鮮果蔬,維持充足的維生素攝入量;減少含鉀較高食物的攝入量,限制患者每日水的攝入量;保存患者每日的飲食記錄,靈活調(diào)整飲食計劃;通過一對一宣教、舉行健康知識講座等方式,增進患者對高蛋白、低磷飲食實施必要性的了解,促使患者積極、主動配合飲食計劃。(2)心理疏導(dǎo):制定個性化心理疏導(dǎo)方案;主動與患者交流,掌握患者心理情緒變化情況,轉(zhuǎn)移患者注意力,增強患者治療信心,并通過舉辦病友交流會,促進病友交流,積極爭取社會支持,使患者家屬參與到日常護理工作當中來,給予患者所需的支持和鼓勵,并督導(dǎo)患者形成健康的飲食、生活習(xí)慣。
1.3觀察指標 (1)護理前和護理后3個月參照焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的心理狀態(tài),評分越高提示負性情緒越嚴重[4]。(2)護理前和護理后3個月患者晨起空腹經(jīng)肘靜脈采血5 mL,離心處理10 min,3 000 r/min,取上清液在-70℃條件下保存,采用日本株式會社日立高新技術(shù)公司提供的日立7600全自動生化分析儀測定白蛋白(Alb),記錄護理前和護理后3個月患者的體重、上臂肌圍。(3)統(tǒng)計并發(fā)癥,包括高磷血癥、營養(yǎng)不良、循環(huán)障礙、感染。(4)參照生命質(zhì)量量表(EORTC QLQ-HCC18)[5]評價患者護理前和護理后3個月患者的生活質(zhì)量,評分內(nèi)容包含認知功能、情緒功能、軀體功能等六項內(nèi)容,評分越高表明生活質(zhì)量越高。
2.1負性情緒評分 護理后,觀察組負性情緒改善效果高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 負性情緒評分對比分,n=75]
2.2營養(yǎng)狀態(tài) 護理后,觀察組Alb、上臂肌圍、體質(zhì)量改善效果高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組護理前后營養(yǎng)狀態(tài)比較比
2.3并發(fā)癥情況 觀察組出現(xiàn)高磷血癥3例、營養(yǎng)不良1例、循環(huán)障礙3例、水腫2例,發(fā)生率為12.00%;對照組出現(xiàn)高磷血癥7例、營養(yǎng)不良5例、循環(huán)障礙6例、水腫5例,發(fā)生率為30.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=7.786,P<0.05)。
2.4生活質(zhì)量評分 觀察組護理前(62.27±9.82)分、護理后(70.41±13.07)分,對照組護理前(62.63±8.26)分、護理后(65.97±7.58)分。護理后,觀察組生活質(zhì)量改善效果高于對照組(t=2.545,P<0.05)。
血液透析患者在接受長期治療期間,通常存在營養(yǎng)不良問題,而微炎癥狀態(tài)、尿毒癥毒素又會加劇患者營養(yǎng)不良情況,增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此有必要探討合理的護理模式。本文結(jié)果顯示,護理后兩組患者的Alb、上臂肌圍、體重均得到顯著提升,其中觀察組上述指標水平高于對照組,且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,說明觀察組采用的護理方案能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),減少并發(fā)癥。分析后可知,鈣磷代謝異常、營養(yǎng)不良是血液透析期間常見的并發(fā)癥,而高磷血癥又會引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,增加心血管鈣化風(fēng)險,威脅患者的生命安全。而通過高蛋白飲食指導(dǎo)能夠在保證患者營養(yǎng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上,限制磷攝入,使患者多進食優(yōu)質(zhì)蛋白,合理控制水、熱量攝入,糾正體內(nèi)代謝紊亂,防控高磷血癥、營養(yǎng)不良情況發(fā)生,改善營養(yǎng)狀況,促使相關(guān)指標水平恢復(fù)。
臨床中血液透析患者在長期治療期間,常伴有焦慮、抑郁等負性情緒,影響患者治療配合度。結(jié)合本次實踐結(jié)果可知,護理后兩組的焦慮、抑郁評分明顯降低,生活質(zhì)量評分明顯升高,且觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,說明兩組采用的護理方案均可有效改善患者的負性情緒和生活質(zhì)量,但觀察組改善效果更佳。究其原因在于,聯(lián)合心理疏導(dǎo),有助于護士確切掌握患者的心理情緒變化情況,及時發(fā)現(xiàn)和解決患者存在的心理問題,構(gòu)建和諧護患關(guān)系,爭取患者的信任,并通過為患者播放喜好的節(jié)目、交談其感興趣的話題等方式,疏解患者不良情緒,促使患者之間互動交流,樹立對抗疾病的信心,通過積極爭取家屬支持,能夠使患者切身感受到家人對自身的關(guān)愛,使患者樂觀、積極地面對疾病,提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,采用高蛋白飲食聯(lián)合心理疏導(dǎo)方案對血液透析患者展開臨床護理可明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒,改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,提高生活質(zhì)量,具有重要的臨床應(yīng)用價值。