王云 史萌利 聶盼娜 張敏 邱利

(咸陽市中心醫(yī)院兒科，陜西 咸陽 712000)

哮喘是兒童呼吸道十分常見的一種慢性疾病，我國近20年以來，哮喘在兒童中的發(fā)病率正不斷攀升，據(jù)調(diào)查[1]顯示，哮喘在城市中兒童的發(fā)病率已達到3.02%，已經(jīng)嚴(yán)重影響到兒童生長發(fā)育與身心健康。由于哮喘患兒的病程漫長，且大多選擇在家中接受康復(fù)治療，然而許多患兒家長對疾病缺乏足夠認識，導(dǎo)致患兒的遵醫(yī)行為較差，病情控制不佳[2]。因此有必要構(gòu)建一系列符合我國國情的、將家庭與醫(yī)院有效聯(lián)合的護理干預(yù)模式，為患兒提供高質(zhì)量、全方位的護理服務(wù)模式[3]。本文旨在探討以家庭為中心的護理模式在兒童哮喘慢性持續(xù)期管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月我院收治的慢性持續(xù)期支氣管哮喘患兒100例。隨機分為對照組與研究組，各31例。對照組男21例，女29例；年齡3～14歲，平均(8.65±3.14)歲；病程2個月至3年，平均(14.8±3.9)月。研究組男20例，女30例；年齡3～12歲，平均(8.06±3.11)歲；病程1個月至3年，平均(14.3±3.6)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《褚福棠實用兒科學(xué)》第7版有關(guān)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；正處于慢性持續(xù)期；年齡在3～15歲；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管異物、支氣管擴張、肺也病、肺纖維化、慢性阻塞性肺疾病患兒；家長或患兒既往有精神病及心理疾病病史；不配合隨訪者及復(fù)查者。所有患者家屬均詳細了解本次研究相關(guān)內(nèi)容，知曉研究各個環(huán)節(jié)和最終實驗?zāi)康?，簽署同意書，且實驗全過程均符合道德倫理。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組在患兒入院后僅實施臨床傳統(tǒng)護理模式，給予基本的呼吸道護理及飲食護理，并指導(dǎo)家長哮喘相關(guān)注意事項，做簡單的健康宣教。研究組開展以家庭為中心的護理干預(yù)措施：(1)建立家庭護理小組，結(jié)合實際情況制定科學(xué)的護理管理方案。(2)護理措施的實施：與患兒家長進行深入溝通，根據(jù)患兒家長的心理特點采取相應(yīng)干預(yù)對策，給予積極的心理輔導(dǎo)，鼓勵患兒家長正視哮喘疾病，并協(xié)助其為患兒制定科學(xué)的康復(fù)計劃；從入院即開始向患兒及其家屬介紹兒童哮喘的原因及相關(guān)護理方法，發(fā)放兒童哮喘健康宣教手冊，以授課的形式定期安排患兒家屬進行理論培訓(xùn)，每次培訓(xùn)1小時，培訓(xùn)的內(nèi)容包括兒童哮喘的發(fā)病原因、治療及護理、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防、應(yīng)急處理，鼓勵家屬提出問題，及時予以解答，引起家屬對兒童哮喘的重視，自覺規(guī)范執(zhí)行，糾正家屬的錯誤認知，以減輕其緊張、焦慮感；指導(dǎo)家長需重視患兒的心理問題，耐心安撫，給予針對性疏導(dǎo)，與患兒進行溝通時盡量鼓勵其傾訴，在病情發(fā)作時陪伴患兒玩游戲、看動畫片等，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消除其恐懼感，端正患兒的心態(tài)，使其積極配合治療；定期組織所有患兒及其家長參與哮喘疾病知識講座、交流會等，建立微信群，讓患兒家長分享照顧心得，出院后進行隨訪，每月跟進一次，并設(shè)立熱線，及時回答孩子及其父母的問題。隨訪時間為1年，以家庭為中心的護理時間由患兒人院時開始，出院回家后仍繼續(xù)進行。

1.3觀察指標(biāo) 哮喘癥狀發(fā)作情況：統(tǒng)計兩組患兒的每日癥狀發(fā)作次數(shù)、急診天數(shù)、住院天數(shù)以及誤學(xué)天數(shù)。生活質(zhì)量：兒童生活質(zhì)量問卷(PAQLQ)[5]用于評估兒童的生活質(zhì)量，該量表包括癥狀、活動、情感3個維度。滿意度：針對小兒哮喘的護理項目，制定護理滿意度調(diào)查問卷，實行百分制并將分成3個等級，>90分為非常滿意，89～70為一般滿意，<70分為不滿意，由患者的監(jiān)護人進行填寫。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)后哮喘癥狀發(fā)作情況 干預(yù)后，研究組發(fā)作次數(shù)、急診就醫(yī)次數(shù)、住院天數(shù)及誤學(xué)天數(shù)均少于對照組(t=5.207、8.100、10.429、5.207，P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后哮喘癥狀發(fā)作情況比較

2.2患兒家屬滿意度 研究組滿意34例、較滿意16例，滿意度為100.00%；對照組滿意27例、較滿意18例、不滿意5例，滿意度為90.00%。研究組滿意度高于對照組(χ2=10.475，P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量評價 干預(yù)后，研究組患者癥狀、活動方面的生活質(zhì)量評分較干預(yù)前有明顯好轉(zhuǎn)，且研究組癥狀、活動方面的生活質(zhì)量評分較對照組好轉(zhuǎn)程度更佳(t=22.499、13.877，P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分評價分]

3 討 論

近年來以家庭為中心的護理管理模式逐漸引起人們重視，在哮喘患兒病情恢復(fù)的過程中發(fā)揮舉足輕重的作用，成為醫(yī)院延伸服務(wù)發(fā)展的趨勢[6]。在以家庭為中心的護理模式中強調(diào)家庭是影響患者健康的重要因素，其核心內(nèi)容是鼓勵患者及家屬參與到整個護理計劃中，照護者、患者及家屬三者密切協(xié)作[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組發(fā)作次數(shù)與急診就醫(yī)次數(shù)均少于對照組，住院天數(shù)及誤學(xué)天數(shù)均短于對照組，且研究組患兒家屬滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。與傳統(tǒng)護理模式不同，以家庭為中心的護理通過對哮喘患兒及其家屬進行溝通，結(jié)合實際情況制定針對性護理計劃，開展多種途徑的健康宣教，使他們正確認識到哮喘，掌握正確的治療方法及防范措施，減少哮喘發(fā)作的誘因，使患兒的病情得到有效的預(yù)防及治療[8]；同時也激發(fā)了患兒對抗疾病的信心，家屬積極參與其中，患兒病情預(yù)期康復(fù)，家長見到成效，對護理的滿意度也就顯著提升[9]。并且本文發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量較對照組好轉(zhuǎn)程度更佳(P<0.05)，提示以家庭為中心的護理管理中，醫(yī)護人員與患兒家長交流溝通，對其進行心理輔導(dǎo)，使家長給予患兒更多的關(guān)心與鼓勵，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒得到來自家庭及社會的支持，從而改善患兒負面情緒，提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，實施以家庭為中心的護理模式可顯著提高兒童哮喘慢性持續(xù)期的管理質(zhì)量，有效改善患兒的臨床癥狀，提高患兒生活質(zhì)量。