王珍 王潔

(上海市第一人民醫(yī)院寶山分院，(1.手術(shù)室；(2.設(shè)備科，上海 200940)

譫妄也稱急性腦綜合征，是指廣泛性、一過(guò)性和急性的意識(shí)障礙，其多發(fā)于中老年住院患者，在ICU中發(fā)生率更高。老年手術(shù)患者術(shù)后多伴有較多并發(fā)癥，其中譫妄是最為常見(jiàn)的一種，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重危害患者生命安全。因此，如何制定有效的防治策略成為每個(gè)臨床醫(yī)務(wù)人員的艱難任務(wù)[1]。目前一項(xiàng)新型的護(hù)理模式——集束化護(hù)理證實(shí)能夠提高患者術(shù)后康復(fù)效果，降低譫妄發(fā)生率。本文旨在探討其對(duì)患者術(shù)后譫妄發(fā)生的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月至2019年8月我院接收的住院老年手術(shù)患者96例，根據(jù)盲抽法將其分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組男25例，女23例；年齡60～80歲，平均(66.17±3.23)歲。對(duì)照組男30例，女18例；年齡60～79歲，平均(65.58±3.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行手術(shù)治療的老年患者；患者及親屬知情并同意簽署愿意書(shū)；患者術(shù)后處于恢復(fù)期，生命體征均穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者預(yù)計(jì)生命存在倒計(jì)時(shí)≤24 h或生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)定；患者存在精神系統(tǒng)疾病；合并重要臟器器質(zhì)性損傷。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理：(1)成立集束化護(hù)理小組，術(shù)前對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，探討患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素；(2)制定護(hù)理措施：通過(guò)收集循證依據(jù)、查閱醫(yī)學(xué)指南，制定護(hù)理干預(yù)策略，包括控制感染、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛、改善住院環(huán)境、心理引導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，增加護(hù)患溝通，有計(jì)劃的允許家屬訪視。(3)護(hù)理干預(yù)實(shí)施：①對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)協(xié)助患者鍛煉肢體功能并促進(jìn)患者有效咳痰，在清醒合作情況下避免使用約束帶；帶領(lǐng)并教會(huì)患者做術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練操，從手運(yùn)動(dòng)至全身運(yùn)動(dòng)逐漸增強(qiáng)，遵循循序漸進(jìn)原則。②安排多種方式探視，必要時(shí)安排家屬臨床陪護(hù)，使患者感受到家庭支持，增強(qiáng)康復(fù)信心。③實(shí)施睡眠限制措施，對(duì)患者每日的日間和夜間睡眠持續(xù)時(shí)間做出記錄，促進(jìn)患者睡眠一覺(jué)醒周期正?；＂茏R(shí)別譫妄危險(xiǎn)因素，對(duì)譫妄的高?；颊咦龅皆缙谧R(shí)別，給予對(duì)癥處理；根據(jù)患者情況，采用多種方式放松支持，分散其注意力，減輕疼痛程度。兩組均連續(xù)護(hù)理3周。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄兩組術(shù)后譫妄發(fā)生率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照CAM-ICU[2]進(jìn)行評(píng)估。(2)心理狀況：護(hù)理前、護(hù)理3周后，兩組抑郁程度均參照漢密頓抑郁量表(HAMD)[3]做出評(píng)估，分值越高，提示患者抑郁越嚴(yán)重；參照漢密頓焦慮表(HAMA)[4]評(píng)估兩組患者焦慮情況，分值越高，提示患者焦慮越嚴(yán)重。(3)護(hù)理滿意度：采用本院自制滿意度護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估，滿分為80分，<50分為不滿意，50～70分為較滿意，>70分為滿意，滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1譫妄發(fā)生率 觀察組譫妄發(fā)生率14.58%(7/48)，明顯低于對(duì)照組譫妄發(fā)生率37.50%(18/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.544，P=0.011)。

2.2心理狀態(tài) 護(hù)理后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(t=5.244、7.927，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)情況對(duì)比分]

2.3護(hù)理滿意度 對(duì)照組不滿意13例、較滿意23例、滿意12例，滿意度為72.92%；觀察組不滿意2例、較滿意7例、滿意39例，滿意度為95.82%。護(hù)理后，觀察組滿意度高于對(duì)照組(χ2=9.561，P<0.05)。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式不斷的轉(zhuǎn)變，集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)得到的一系列護(hù)理及治療措施的綜合體，也被稱為“捆綁式治療”，是一種新型護(hù)理理念，臨床多用于處理難治疾病[5]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組譫妄發(fā)生率、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分較低，護(hù)理滿意度較高。分析原因在于，集束化護(hù)理具有以下特點(diǎn)：主要目的為持續(xù)提高有效護(hù)理及治療過(guò)程的可靠性；集束化護(hù)理過(guò)程中每個(gè)干預(yù)措施均通過(guò)隨機(jī)系統(tǒng)評(píng)價(jià)或隨機(jī)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)論證，其護(hù)理方案與疾病過(guò)程均有關(guān)聯(lián)，相較于單一實(shí)施，共同實(shí)施效果更優(yōu)，可提高患者結(jié)局；集束化護(hù)理過(guò)程中通過(guò)不斷的完整護(hù)理步驟，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)；集束化護(hù)理認(rèn)真落實(shí)每一個(gè)護(hù)理步驟，缺一不可，顯著提升護(hù)理質(zhì)量，且實(shí)施集束化護(hù)理的目的是預(yù)防，將治療護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)化歸納，且老年手術(shù)患者采用集束化護(hù)理首先通過(guò)查閱臨床資料，通過(guò)總結(jié)、歸納以往臨床護(hù)理措施的不足之處和優(yōu)點(diǎn)，制定更加完善的護(hù)理措施，依據(jù)患者需求給予其有條不紊的護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者術(shù)后譫妄及并發(fā)癥發(fā)生率；通過(guò)給予患者心理疏導(dǎo)、安排多種方式探視，必要時(shí)安排家屬臨床陪護(hù)，可緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療配合度，從而利于患者預(yù)后[6]。

綜上所述，集束化護(hù)理可降低老年手術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，改善其心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。