田晨霏 曾璐△ 唐樂 楊曉娟

(西安市第四醫(yī)院，(1.眼科；(2.護(hù)理部，陜西 西安 710004)

白內(nèi)障伴青光眼為眼科發(fā)病率較高的疾病之一，隨著年齡的增加，其患病率明顯增高[1]。白內(nèi)障伴青光眼主要是由于患者過多的使用營養(yǎng)、化學(xué)物及抗生素等藥或由于其年齡的增長導(dǎo)致其各種代謝發(fā)生障礙所造成的[2]。其中，最具有普遍意義的環(huán)節(jié)便是氧化損傷。目前，臨床上通常采用白內(nèi)障合并青光眼術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，其是治療白內(nèi)障伴青光眼最基本、最有效的方法，但由于其通常伴隨較多并發(fā)癥，故預(yù)后效果往往不佳。研究[3]表明，對(duì)白內(nèi)障伴青光眼患者使用基于循證理論的護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，具有良好的干預(yù)效果?；诖耍狙芯恐荚谔接懟谘C理論的護(hù)理路徑對(duì)白內(nèi)障伴青光眼患者預(yù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年4月至2018年5月期間收治的白內(nèi)障伴青光眼患者152例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各76例。觀察組男34例，女42例；年齡35～77歲，平均(60.12±5.32)歲；視力下降時(shí)間1～6年，平均(3.26±1.01)年。對(duì)照組男30例，女46例；年齡35～78歲，平均(60.22±5.43)歲；視力下降時(shí)間1～5年，平均(3.13±1.11)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该?，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者；A型及B型超聲波檢查可見玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物者；具有良好的溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全患者；具有極硬度核黑色核或部分深棕色核白內(nèi)障、脫位或半脫位的白內(nèi)障者；經(jīng)誘發(fā)電位(VEP)檢查存在黃斑病變視路疾患所致的視力障礙者；合并角膜混濁、頑固性淺前房、小眼球小角膜者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)：完善術(shù)前常規(guī)相關(guān)檢查；遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的級(jí)別護(hù)理；向患者做好術(shù)前及術(shù)后宣教，緩解其緊張、焦慮等情緒。觀察組患者使用基于循證理論的護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)：根據(jù)確立問題、尋找依據(jù)、評(píng)價(jià)依據(jù)和循證護(hù)理4個(gè)方面，制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施：術(shù)前：向患者講解白內(nèi)障伴青光眼的發(fā)病原因及其手術(shù)影響因素，充分了解其心理狀態(tài)，并向其講解手術(shù)成功的案例，提高其自信心及依從性。術(shù)中：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，確保患者能夠順利進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后：協(xié)助患者擺好正確的體位，并向其做好健康宣教，指導(dǎo)其術(shù)后進(jìn)行眼部康復(fù)訓(xùn)練、自我護(hù)眼及眼球按摩等方法；密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，了解并掌握其心理需求，提高其預(yù)后效果。出院：指導(dǎo)患者定期進(jìn)行眼部按摩，保證充足的睡眠，避免眼部過度疲勞，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)到院復(fù)診，定期電話隨訪。兩組患者均干預(yù)15 d后觀察護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo) (1)分別在干預(yù)前及干預(yù)15 d后，使用視力測試儀(合肥華科電子技術(shù)研究所)對(duì)兩組患者的視力進(jìn)行檢測；使用非接觸式眼壓計(jì)索維SW5000臺(tái)式檢測儀[弗安(上海)企業(yè)發(fā)展有限公司]對(duì)兩組患者的眼壓進(jìn)行檢測；測定前房深度，即將患者頭部固定于裂隙燈托架，并囑其注視前方，將裂隙處的燈光調(diào)小，使其在患者的周邊處以垂直的方向照入，測量患者的顳側(cè)角膜緣角膜及虹膜即將消失的部位，調(diào)節(jié)角膜顯微鏡(上海儀圓光學(xué)儀器有限公司)，使其與裂隙燈呈60°角，觀察角膜內(nèi)壁與虹膜周邊部位之間的距離。(2)分別在干預(yù)15 d后協(xié)助兩組患者填寫我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88)，包含服務(wù)質(zhì)量、操作技能、工作態(tài)度、病房環(huán)境4個(gè)維度，各維度均采用百分制，分值越高則表明護(hù)理滿意度越佳。(3)對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪1年，觀察并記錄其復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床指標(biāo) 干預(yù)后兩組患者視力高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(t=13.772，P<0.05)；干預(yù)后兩組眼壓及前房深度均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(t=12.359、17.742，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2滿意度 干預(yù)后，觀察組患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量、操作技能、工作態(tài)度、病房環(huán)境評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比分，n=76]

2.3復(fù)發(fā)率 隨訪1年，觀察組疾病復(fù)發(fā)率為2.63%(2/76)，明顯低于對(duì)照組的11.84%(9/76)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.802，P=0.028)。

3 討 論

由于白內(nèi)障合并青光眼術(shù)術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患者造成了極大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，白內(nèi)障合并青光眼術(shù)術(shù)后患者往往需要準(zhǔn)確、有效的護(hù)理服務(wù)。但常規(guī)的護(hù)理模式?jīng)]有針對(duì)性，效果不明顯。而基于循證理論的護(hù)理路徑模式能夠根據(jù)大量的文獻(xiàn)研究結(jié)果與現(xiàn)有實(shí)際情況，提出當(dāng)前護(hù)理所存在的問題，進(jìn)而制定并實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，從而緩解病情，提高手術(shù)效果[4]。陳興等[5]研究表明，使用基于循證理論的臨床護(hù)理路徑患者的臨床指標(biāo)改善效果優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理的患者，能夠使患者眼部的相關(guān)指標(biāo)得到明顯緩解，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，具有較高的安全性，患者接受率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者視力顯著高于對(duì)照組患者，觀察組患者眼壓及前房深度均明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量、操作技能、工作態(tài)度、病房環(huán)境評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，隨訪1年，觀察組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，與上述研究具有一致性。究其原因?yàn)?，基于循證理論的護(hù)理路徑模式護(hù)理方法能夠通過與患者進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)掌握其心理訴求，分析其出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的原因，從而為其制定并實(shí)施有效的護(hù)理服務(wù)，以緩解其不良情緒[6]。同時(shí)，護(hù)理人員以預(yù)防各種并發(fā)癥為目標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，向患者講解白內(nèi)障伴青光眼發(fā)生的原因及影響因素，采取有效措施，以緩解病情，進(jìn)而使其在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)視力[7]。

綜上所述，使用基于循證理論的護(hù)理路徑對(duì)白內(nèi)障伴青光眼患者進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者的臨床指標(biāo)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，降低復(fù)發(fā)率，護(hù)理效果較好。