孫龍英 胡昌鋒

(陜西省鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院，(1.功能科B超室；(2.B超室，陜西 漢中 723600)

子宮腺肌病指的是子宮肌層內(nèi)部含有子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體等，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)出憩室樣增長，進(jìn)入子宮肌層導(dǎo)致疾病的發(fā)生，該疾病會導(dǎo)致子宮均勻性的增大，病灶一般位于子宮后壁處，且該處的肌壁異常增厚，切面較硬，內(nèi)部可見肌纖維帶、微囊腔(內(nèi)部有陳舊性的血液)[1]。子宮肌瘤也被稱之為子宮平滑肌瘤，其在子宮的任何部位均可以發(fā)生(可單發(fā)也可以多發(fā))。本文就兩種疾病的病理特點及超聲特點進(jìn)行探究，且對腹部彩超與TVCDS的診斷情況分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年5月至2019年5月我院經(jīng)病理檢查等確診為子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的200例患者臨床資料，其中子宮肌瘤患者為124例，子宮腺肌瘤患者為76例。所有患者均給予腹部彩色多普勒及TVCDS檢查。子宮肌瘤患者年齡23～71歲，平均(42.69±2.58)歲；子宮腺肌瘤患者年齡24～72歲，平均(43.21±3.04)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者經(jīng)診斷確診為子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤；患者配合度高；患者有家屬陪同且同意參與研究；患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有惡性腫瘤；患者依從性差；患者有認(rèn)知障礙、溝通障礙不能參與研究。

1.2方法 所有患者先進(jìn)行腹部彩超檢查，檢查前囑患者充盈膀胱，且告知其意義，以提高患者的依從性，檢查時指導(dǎo)患者取平臥位，使用彩超探頭進(jìn)行檢查，頻率：3.0 MHz。先對患者的盆腔情況進(jìn)行常規(guī)探查，觀察子宮的大小、位置、形態(tài)等，再觀察宮腔回聲、宮內(nèi)膜情況，了解盆腔內(nèi)有無腫塊等。腹部彩超結(jié)束之后囑患者排空膀胱進(jìn)行TVCDS檢查，頻率：7.5 MHz，先對子宮內(nèi)部情況觀察后，對病灶或者是可疑病灶部位給予斜、橫、縱等多切面檢查，并對病灶周圍的血流分布等進(jìn)行仔細(xì)探查，在探查時將病灶周邊、內(nèi)部彩色多普勒血流顯像進(jìn)行記錄，且使用脈沖多普勒對顏色最明顯處進(jìn)行探查，記錄最高血流速度、阻力指數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并分析兩種診斷方式的符合率，宮肌瘤與子宮腺肌瘤的臨床表現(xiàn)及血清CA125水平，子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的周邊及內(nèi)部血流頻譜。

2 結(jié) 果

2.1TVCDS、腹部彩超的診斷符合率 TVCDS的診斷符合率明顯較腹部彩超高(P<0.05)。見表1。

表1 TVCDS、腹部彩超的診斷符合率比較[(n%)]

2.2臨床表現(xiàn)及血清CA125水平比較 子宮肌瘤表現(xiàn)子宮增大112例(90.32%)、痛經(jīng)24例(19.35%)、經(jīng)量增多98例(79.03%)，CA125陽性率8.06%(10/124)；子宮腺肌瘤表現(xiàn)子宮增大71例(93.42%)、痛經(jīng)73例(96.05%)、經(jīng)量增多64例(84.21%)，CA125陽性率67.11%(51/76)。子宮肌瘤、子宮腺肌瘤患者中痛經(jīng)例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=110.974，P<0.05)；較之子宮肌瘤患者，子宮腺肌瘤患者的CA125陽性率高(χ2=77.489，P<0.05)。

2.3周邊血流頻譜 子宮肌瘤患者周邊血流頻譜顯示最高血流速度(34.68±6.59)cm/s、阻力指數(shù)(0.75±0.11)，子宮腺肌瘤患者的周邊血流頻譜顯示最高血流速度(24.66±7.05)cm/s、阻力指數(shù)(0.65±0.09)。兩種疾病周邊血流頻譜比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.163、6.672，P<0.05)。

2.4內(nèi)部血流頻譜 子宮肌瘤患者內(nèi)部血流頻譜顯示最高血流速度(18.69±4.22)cm/s、阻力指數(shù)(0.58±0.11)，子宮腺肌瘤患者的內(nèi)部血流頻譜顯示最高血流速度(23.69±3.98)cm/s、阻力指數(shù)(0.68±0.13)。兩種疾病內(nèi)部血流頻譜比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.309、5.237，P<0.05)。

2.5彩色多普勒血流分布 子宮肌瘤患者周邊環(huán)繞血流有116例(93.55%)，血流平行進(jìn)入有19例(15.32%)；子宮腺肌瘤周邊環(huán)繞血流有14例(18.42%)，血流平行進(jìn)入有70例(92.11%)。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，TVCDS的診斷符合率明顯較腹部彩超高(P<0.05)。TVCDS檢查具有一定的快捷性，患者無需等待充盈膀胱，且不受患者體型影響，因此在子宮內(nèi)部疾病的診斷率中較高[3]。

子宮肌瘤為實質(zhì)性球形腫塊，其表面比較光滑，被假包膜包裹，手術(shù)較容易剝離，超聲診斷顯示患者子宮形態(tài)發(fā)生改變，且子宮體前、后凹凸不平，腫物一般邊界清晰，有中低回聲，外觀較為規(guī)整，腫瘤體積大時則陰道超聲頻率會受限制，不能很好的將其顯示出來[4]。子宮腺肌癥的超聲診斷顯示子宮體有增大現(xiàn)象，且以前后徑的增大最為明顯，回聲不均勻，界限不明顯，部分患者的腫物內(nèi)有雜囊樣間隙，因此超聲診斷對于有典型癥狀的患者能夠明確診斷，二者區(qū)別的方式在于查看患者病灶處有無假性包膜，肌瘤邊界清楚與否，在其周圍有無假包膜反射，彩超顯示假包膜上的環(huán)狀血流信號[5]。子宮肌瘤需要豐富的血液進(jìn)行供給，因此其周邊血管增粗明顯，血管的張力比較低，但是血流增加明顯，特別是舒張期血流增加[6]。子宮腺肌瘤則與血流沒有直接關(guān)系，其大小是由于病灶內(nèi)反復(fù)出血、纖維化造成，因此血管的血供、血管管徑變化較不明顯，因此阻力指數(shù)與健康人無差別。通過對患者臨床發(fā)病特點與CA125的檢查可知子宮肌瘤與子宮腺肌瘤有一定差異性，CA125是一種血液抗原，是高分子糖蛋白，也是腫瘤標(biāo)志物的一種，存在于子宮內(nèi)膜、宮頸上皮等血液、體液中，如果子宮內(nèi)膜發(fā)生異位則該指標(biāo)明顯增高，因此可以作為輔助診斷的方式，有研究[7]指出子宮腺肌瘤患者中的CA125陽性率較高，與本文結(jié)果相似。

綜上所述，TVCDS在子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的診斷中準(zhǔn)確率較高，可以為臨床治療該疾病提高科學(xué)依據(jù)。