卞錦花 羅建梅 達婷 張開元 高艷

(西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科，陜西 西安 710007)

乳腺癌的二級預防被公認為能有效提高患者生存率和降低死亡率。目前臨床篩查乳腺癌的方式除了依靠醫(yī)師的視診與觸診之外，影像學檢查是最主要的輔助診斷方式，其中以超聲檢查、鉬靶X線檢查為常用檢查手段，但由于乳腺病變的類型復雜且個別缺乏典型特征，兩種診斷方法的單項檢查結(jié)果均平平無奇[1]。為尋找更加合適、準確的篩查方法，在本次研究中，我們選取了135例疑似乳腺癌患者，作為臨床疾病診斷的研究對象，對其采用乳腺超聲檢查和乳腺鉬靶檢查，在對疾病的進一步確診中，應用了病理學檢查作為金標準，對三種檢查結(jié)果的差異性進行對比分析，以期為臨床診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年10月至2018年10月我院接收的疑似乳腺癌患者135例，年齡23～65歲，平均(44.12±5.36)歲，其中30歲以下15例，30～50歲86例，50歲以上34例。納入標準[2]：經(jīng)過臨床的初步診斷為疑似乳腺癌疾病，臨床表現(xiàn)為乳房局部出現(xiàn)腫塊、乳房脹痛、腋窩淋巴結(jié)腫大，以及乳頭內(nèi)陷、溢液或溢血、乳腺皮膚呈橘皮狀改變等，部分患者無明顯癥狀；均為女性；無嚴重心血管疾病及肢體功能障礙患者；病情穩(wěn)定，意識清楚；愿意參與本研究，簽署知情同意書；排除標準：合并有嚴重肝腎疾病及精神疾病患者；合并其他原發(fā)性、惡性腫瘤者；溝通障礙、文盲、不愿配合者；病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者；臨床資料不全者。

1.2方法 乳腺超聲檢查：采用GE公司LOGIQ E9超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz，仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，由外上象限按順時針探查，記錄腫塊的位置、大小、回聲、邊界、形態(tài)、后方聲影、有無鈣化及血流情況。乳腺鉬靶檢查：采用GE公司2000D鉬靶攝片機，行乳腺軸位、內(nèi)外側(cè)斜位攝片，部分病灶可加做切線位，以最小乳腺重疊最佳，記錄病灶位置、鈣化等。

1.3觀察指標 比較不同檢查方法的良性、惡性腫瘤檢出率；比較腫瘤不同直徑檢出率，并計算三種檢查方法的特異性、靈敏度等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1不同檢查方法與病理結(jié)果比較 經(jīng)病理檢查檢出乳腺癌患者80例，檢出率為59.26%。乳腺超聲與鉬靶單項檢查的乳腺癌檢出率明顯低于聯(lián)合檢查(P<0.05)，聯(lián)合檢查結(jié)果更接近于病理檢查。見表1。

表1 不同檢查方法與病理結(jié)果比較[n(%)]

2.2單項及聯(lián)合檢查對不同大小乳腺腫瘤的診斷情況比較 乳腺超聲與鉬靶單項檢查在乳腺腫瘤直徑<1.0 cm與1.0～1.5 cm的檢出率中明顯低于聯(lián)合檢查(P<0.05)，但對于直徑在1.5～2.5 cm的乳腺腫瘤檢出率上三組檢查方法無明顯差異(P>0.05)。見表2。

2.3不同檢查方法對乳腺癌篩查的靈敏度與特異度比較 乳腺超聲與鉬靶聯(lián)合檢查進行乳腺癌篩查的靈敏度與特異度明顯高于單項檢查(P<0.05)。見表3。

表3 不同檢查方法對乳腺癌篩查的靈敏度與特異度比較

3 討 論

超聲檢查屬于臨床一類常見影像學檢查方法，能實時顯示出病變位置，二維聲像圖特征、血供情況及腋窩淋巴結(jié)情況，掌握基本參數(shù)，例如阻力指數(shù)和血流速度等，進而可以間接診斷出病變良惡性，而且超聲檢查有著無創(chuàng)、適用于各年齡段人群、價格便宜以及能重復檢查等多種優(yōu)點，已成為診斷乳腺疾病的一項常規(guī)手段，受到了臨床廣泛認可[3]。因操作者檢查手法及經(jīng)驗不同，造成不同醫(yī)師對于同一個患者同一時期影像資料給出了不同診斷，進而得出了不同結(jié)論，會對診斷結(jié)果準確性產(chǎn)生影響[4]。而鉬靶X線檢查對于操作醫(yī)師的要求更低，并且對于腫瘤分期較高的患者也同樣能準確診斷，但鉬靶X線檢查也存在劣勢，如檢查輻射性較高，難以準確檢出胸壁和腋窩附近的乳腺組織病變，總之兩種方法各有利弊[5]。

本文結(jié)果顯示，乳腺超聲與鉬靶聯(lián)合檢查的乳腺癌檢出率明顯高于單項檢查，聯(lián)合檢查結(jié)果更接近于病理檢查，并且聯(lián)合檢查在乳腺腫瘤直徑<1.0 cm與1.0～1.5 cm的檢出率中也明顯高于單項檢查，進一步調(diào)查得出，乳腺超聲與鉬靶聯(lián)合檢查進行乳腺癌篩查的靈敏度與特異度明顯高于單項檢查(P<0.05)。分析其原因：鉬靶技術(shù)是一種低能射線，可形成較好的直觀影像，能發(fā)現(xiàn)乳腺中細微結(jié)構(gòu)與微小病灶，尤其是微小鈣化，較多學者[6]認為，微小鈣化的形成支持細胞分泌學說，由于癌細胞不斷分泌鈣質(zhì)，導致超飽和，產(chǎn)生鈣質(zhì)沉積，逐步形成大小不一的鈣化點，其往往是早期乳腺癌唯一的惡性征象，為此，微鈣化在早期乳腺癌診斷中具有重要價值，而常規(guī)超聲早期檢測不出微小鈣化，而且鉬靶有助于觀察細小血管情況，從而彌補常規(guī)超聲的不足之處，大大提高早期乳腺癌診斷準確率[7]。

綜上所述，將乳腺超聲檢查與乳腺鉬靶聯(lián)合檢查應用于乳腺癌篩查中的應用價值最高，能有效地提高乳腺癌篩查準確率，將對當?shù)嘏缘慕】邓狡鸬綐O大的促進作用。但在推廣以彩超為初篩技術(shù)結(jié)合鉬靶進行篩查的方式期間，受限于中國乳腺癌篩查存在篩查人群的依從性低下、基層乳腺癌篩查技術(shù)力量薄弱、篩查質(zhì)量控制水平不高這三個普遍性問題，將成為下一步需要分析改進的問題。