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        術(shù)后服用獨活寄生湯加減治療對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)的影響

        2021-02-05 01:36:32張欽南晶
        貴州醫(yī)藥 2021年1期
        關(guān)鍵詞:功能

        張欽 南晶

        (寶雞市中醫(yī)醫(yī)院,(1.骨關(guān)節(jié)一科;(2.脊柱骨病一科,陜西 寶雞 721001)

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病,好發(fā)于中老年人群,臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、活動受限等,若未進行及時治療,將可能導(dǎo)致患者殘疾,給患者的身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的新型療法,因其可有效緩解疼痛癥狀,重建關(guān)節(jié)功能,矯正關(guān)節(jié)畸形的優(yōu)點而被臨床廣泛應(yīng)用,但術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)疼痛及功能恢復(fù)欠佳等情況[2]。在中醫(yī)理論中,將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸于“骨痹”的范疇,患者多由肝虧腎虛、創(chuàng)傷勞損,從而導(dǎo)致氣血不暢、筋骨失養(yǎng),最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、活動受限,中醫(yī)主張以補肝益腎為主。本文旨在探究術(shù)后服用獨活寄生湯加減治療對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2016年2月至2019年2月于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例,隨機分為觀察組與對照組,各60例。對照組男38例,女22例;平均(54.27±5.41)歲;病程(3.22±0.34)年。觀察組男36例,女24例,平均(54.18±5.37)歲;病程(3.17±0.38)年。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];能夠理解并配合術(shù)后康復(fù)治療;無其他重要臟器功能受損;患膝疼痛和功能障礙經(jīng)過各種保守治療無效至少半年。排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨嚴(yán)重肝、腎、心腦血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;具有精神意識障礙的患者;伴隨風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 對照組術(shù)后給予抗感染、止痛等對癥處理,術(shù)后第2天可下地活動,術(shù)后第3天抗感染、止痛等處理停止。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予活寄生湯加減,藥方:30 g桑寄生、18 g黨參、15 g牛膝、12 g延胡索、12 g白芍、12 g杜仲、12 g茯苓、10 g秦艽、10 g熟地黃、10 g獨活、10 g防風(fēng)、9 g當(dāng)歸、9 g桂枝、6 g川芎、6 g甘草、3 g細(xì)辛,水煎,取汁200 mL,早晚服用,連續(xù)治療一周。根據(jù)患者的病癥可適當(dāng)加減藥物:疼痛患者可增加10 g淫羊藿,腫脹患者可增加30 g薏苡仁,氣虛患者可增加30 g黃芪。

        1.3觀察指標(biāo) 使用膝關(guān)節(jié)測評量表(WOMAC)[4]評價兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能情況,評分越高則患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。使用視覺模擬評分法評價兩組患者治療前后的疼痛程度,評分越高則越痛[5]。于患者治療前后采集5 mL空腹靜脈血液,對比兩組患者IL-6(白介素-6)水平、C反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細(xì)胞沉降率(ESR),儀器選擇上海浦科生物技術(shù)有限公司提供的全自動生化分析儀。

        2 結(jié) 果

        2.1膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后疼痛情況 治療后,觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05),疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后疼痛情況比較分,n=60]

        2.2炎癥反應(yīng)水平 治療后,觀察組IL-6、CRP、ESR顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)水平比較分,n=60]

        3 討 論

        手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)因其能緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、控制病情發(fā)展的優(yōu)勢而成為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選術(shù)式,雖然近年來醫(yī)學(xué)水平在不斷進步,但仍有部分患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)不佳等情況[6]。針對該情況可采用中藥進行治療,中醫(yī)的歷史悠久,對于該疾病的治療經(jīng)驗豐富,在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中,退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致病原因主要為肝腎虧虛、氣血失沖、骨髓化生不足、筋脈痹阻。此外,外傷以及勞損也會導(dǎo)致此病發(fā)生[7]。中醫(yī)強調(diào)以補腎益肝為主,獨活寄生湯可有效祛風(fēng)止痛、滋補肝腎[8]。

        本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05),疼痛評分低于對照組(P<0.05);觀察組IL-6、CRP、ESR顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥范疇,病因與年老,勞損,外感邪氣有關(guān)。病性為本虛標(biāo)實,主要為老年肝腎虧虛、氣血虧虛為本。肝血不濡則筋失所養(yǎng),腎精虧虛則骨失所養(yǎng)。肝腎虧耗日久,又易感受邪氣,風(fēng)寒濕三氣交作,發(fā)為本病。肝主筋,腎主骨,肝腎不足,則骨不利?!端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。本病的發(fā)生誘因在于風(fēng)寒濕三氣雜至,以肝腎不足為本。本次研究中選擇的中藥為獨活寄生湯加減方,此方功能祛風(fēng)散寒、調(diào)補肝腎、除濕止痛,其成分中,桑寄生具有祛濕、補益氣血的效果,茯苓具有補脾的效果,細(xì)辛具有祛寒、止痛的效果,杜仲與熟地黃具有強筋壯骨、溫養(yǎng)腎臟的效果,甘草與黨參具有補氣健脾的效果,獨活具有祛濕、強筋骨、補腎與止痛的效果,防風(fēng)與秦艽具有祛風(fēng)的效果,白芍與川芎具有活血的效果,諸藥合用可有效治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,同時可以根據(jù)患者的病癥適當(dāng)加減藥物。

        綜上所述,對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取術(shù)后服用獨活寄生湯加減治療后,可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛,降低炎癥反應(yīng)水平,此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

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