張欽 南晶

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，(1.骨關(guān)節(jié)一科；(2.脊柱骨病一科，陜西 寶雞 721001)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人群，臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、活動受限等，若未進行及時治療，將可能導(dǎo)致患者殘疾，給患者的身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的新型療法，因其可有效緩解疼痛癥狀，重建關(guān)節(jié)功能，矯正關(guān)節(jié)畸形的優(yōu)點而被臨床廣泛應(yīng)用，但術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)疼痛及功能恢復(fù)欠佳等情況[2]。在中醫(yī)理論中，將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸于“骨痹”的范疇，患者多由肝虧腎虛、創(chuàng)傷勞損，從而導(dǎo)致氣血不暢、筋骨失養(yǎng)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、活動受限，中醫(yī)主張以補肝益腎為主。本文旨在探究術(shù)后服用獨活寄生湯加減治療對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年2月于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，隨機分為觀察組與對照組，各60例。對照組男38例，女22例；平均(54.27±5.41)歲；病程(3.22±0.34)年。觀察組男36例，女24例，平均(54.18±5.37)歲；病程(3.17±0.38)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；能夠理解并配合術(shù)后康復(fù)治療；無其他重要臟器功能受損；患膝疼痛和功能障礙經(jīng)過各種保守治療無效至少半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重肝、腎、心腦血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；具有精神意識障礙的患者；伴隨風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組術(shù)后給予抗感染、止痛等對癥處理，術(shù)后第2天可下地活動，術(shù)后第3天抗感染、止痛等處理停止。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予活寄生湯加減，藥方：30 g桑寄生、18 g黨參、15 g牛膝、12 g延胡索、12 g白芍、12 g杜仲、12 g茯苓、10 g秦艽、10 g熟地黃、10 g獨活、10 g防風(fēng)、9 g當(dāng)歸、9 g桂枝、6 g川芎、6 g甘草、3 g細(xì)辛，水煎，取汁200 mL，早晚服用，連續(xù)治療一周。根據(jù)患者的病癥可適當(dāng)加減藥物：疼痛患者可增加10 g淫羊藿，腫脹患者可增加30 g薏苡仁，氣虛患者可增加30 g黃芪。

1.3觀察指標(biāo) 使用膝關(guān)節(jié)測評量表(WOMAC)[4]評價兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能情況，評分越高則患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。使用視覺模擬評分法評價兩組患者治療前后的疼痛程度，評分越高則越痛[5]。于患者治療前后采集5 mL空腹靜脈血液，對比兩組患者IL-6(白介素-6)水平、C反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細(xì)胞沉降率(ESR)，儀器選擇上海浦科生物技術(shù)有限公司提供的全自動生化分析儀。

2 結(jié) 果

2.1膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后疼痛情況 治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)，疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后疼痛情況比較分，n=60]

2.2炎癥反應(yīng)水平 治療后，觀察組IL-6、CRP、ESR顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)水平比較分，n=60]

3 討 論

手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)因其能緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、控制病情發(fā)展的優(yōu)勢而成為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選術(shù)式，雖然近年來醫(yī)學(xué)水平在不斷進步，但仍有部分患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛及功能恢復(fù)不佳等情況[6]。針對該情況可采用中藥進行治療，中醫(yī)的歷史悠久，對于該疾病的治療經(jīng)驗豐富，在中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中，退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致病原因主要為肝腎虧虛、氣血失沖、骨髓化生不足、筋脈痹阻。此外，外傷以及勞損也會導(dǎo)致此病發(fā)生[7]。中醫(yī)強調(diào)以補腎益肝為主，獨活寄生湯可有效祛風(fēng)止痛、滋補肝腎[8]。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)，疼痛評分低于對照組(P<0.05)；觀察組IL-6、CRP、ESR顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥范疇，病因與年老，勞損，外感邪氣有關(guān)。病性為本虛標(biāo)實，主要為老年肝腎虧虛、氣血虧虛為本。肝血不濡則筋失所養(yǎng)，腎精虧虛則骨失所養(yǎng)。肝腎虧耗日久，又易感受邪氣，風(fēng)寒濕三氣交作，發(fā)為本病。肝主筋，腎主骨，肝腎不足，則骨不利?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。本病的發(fā)生誘因在于風(fēng)寒濕三氣雜至，以肝腎不足為本。本次研究中選擇的中藥為獨活寄生湯加減方，此方功能祛風(fēng)散寒、調(diào)補肝腎、除濕止痛，其成分中，桑寄生具有祛濕、補益氣血的效果，茯苓具有補脾的效果，細(xì)辛具有祛寒、止痛的效果，杜仲與熟地黃具有強筋壯骨、溫養(yǎng)腎臟的效果，甘草與黨參具有補氣健脾的效果，獨活具有祛濕、強筋骨、補腎與止痛的效果，防風(fēng)與秦艽具有祛風(fēng)的效果，白芍與川芎具有活血的效果，諸藥合用可有效治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，同時可以根據(jù)患者的病癥適當(dāng)加減藥物。

綜上所述，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取術(shù)后服用獨活寄生湯加減治療后，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，降低炎癥反應(yīng)水平，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。