云少軍

(城固縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，陜西 漢中 723200)

粗隆間骨折常發(fā)生于老年人群，由于粗隆部血運(yùn)充足，骨折后不愈合的幾率很小，但容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻。對(duì)于老年人群骨骼組織退化，骨質(zhì)疏松，當(dāng)肢體突然扭轉(zhuǎn)或跌倒時(shí)，極易造成骨折，且多數(shù)患者為粉碎性骨折。PFNA作為一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，于2013年成為我院治療粗隆間骨折的優(yōu)選治療方案。相比以往采用的動(dòng)力髖螺釘(DHS)手術(shù)，具有出血量少、固定更穩(wěn)定、操作更簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[1]。手術(shù)治療雖可以幫助患者骨折恢復(fù)，卻不能加快骨折愈合。故要使骨折盡快恢復(fù)，還需藥物輔助治療。血栓通注射液的藥物作用為活血化瘀，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)[2]。雖療效顯著，但西藥存在較強(qiáng)的毒副作用，對(duì)部分患者并不適用。本文旨在探討四物湯聯(lián)合PFNA手術(shù)治療老年粗隆間骨折的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月至2019年9月到本院治療的老年粗隆間骨折患者96例，隨機(jī)對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡60～78歲，平均(67.53±3.79)歲；摔傷18例，扭傷15例，交通事故6例，其他9例；Evans分型：I型17例，II型18例，III型13例。觀察組性28例，女患者20例；年齡61～80歲，平均(69.46±3.91)歲；摔傷17例，扭傷16例，交通事故6例，其他9例；Evans分型：I型19例，II型17例，III型12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床影像檢查確診為粗隆間骨折；符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣滯血瘀型，主證：患處腫脹、疼痛明顯、活動(dòng)受限；次證：舌淡紅或黯淡、苔白、脈弦；半年內(nèi)未服用過影響骨代謝相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折；合并心血管及肝肺腎疾?。换加心[瘤或骨髓類炎癥；精神認(rèn)知異常。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。

1.2方法 兩組患者均行PFNA手術(shù)治療，術(shù)后24 h內(nèi)給予頭孢曲松鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990005，國(guó)藥集團(tuán)致君(深圳)制藥有限公司，規(guī)格：1.5 g)加入0.9% 200 mL生理氯化鈉稀釋后靜脈滴注。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用血栓通注射液(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020823，規(guī)格：2 mL)進(jìn)行治療，加入40 mL生理氯化鈉稀釋后靜脈滴注，1次/d，持續(xù)注射2周。觀察組在此基礎(chǔ)上采用四物湯加減進(jìn)行治療，方劑：川當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎各9 g，200 mL清水熬至150 mL，空腹時(shí)去藥渣湯汁服用，2次/劑，1劑/d，1個(gè)月后在方劑中另加入桑寄生6 g，狗脊、懷牛膝各9 g，煎服2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后3個(gè)月的臨床療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：骨折對(duì)位恢復(fù)，X片檢查顯示骨折處已生成連續(xù)性的骨痂，正常行走無疼痛為治愈；骨折對(duì)位模糊，X片檢查顯示骨折處臉內(nèi)翻<25°，短縮畸形<2 cm，坡行下蹲有輕微疼痛，不影響生活為有效；X片檢查顯示骨折畸形愈合，髖內(nèi)翻>25°，短縮畸形>2 cm，無明顯好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。在治療前和治療后3個(gè)月分別取患者空腹靜脈血4 mL，離心取血清，借助安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司提供的gc-2010型放射免疫計(jì)數(shù)器，行放射免疫分析法檢測(cè)骨鈣素(OC)水平；借助貝克曼IAMMGE行酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定骨型堿性磷酸酶(BLAP)水平、甲狀腺旁腺素(PTH )水平、I 型膠原羧基端肽β特殊序列 (β-CTX )水平；試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。在治療前和治療后3個(gè)月取患者空腹靜脈血4 mL，離心取血清，采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司試劑盒檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP-2)、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)水平。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 對(duì)照組治愈28例、有效16例、無效4例，總有效率為91.67%；觀察組治愈36例、有效12例，總有效率為100.00%。觀察組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=2.348，P<0.05)。

2.2骨代謝及骨再生 治療后，觀察組BALP、OC水平高于對(duì)照組，iPTH、β-CTX水平低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者骨再生因子水平均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后骨代謝因子及骨再生因子水平比較

3 討 論

PINA手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)，其采用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，穩(wěn)定性更強(qiáng)，操作也更簡(jiǎn)單。但手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷及在恢復(fù)初期局部血流不暢及炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)骨細(xì)胞的活性會(huì)造成一定的抑制作用。因此，臨床術(shù)后通常會(huì)采用一些抗炎和抗凝血藥物輔助治療，以加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年粗隆間骨折發(fā)病機(jī)制主要是因營(yíng)血虧虛所致。靜脈瘀滯、正氣衰弱、氣血運(yùn)行紊亂導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)而骨折。血虛累及于肝腎，肝腎失條達(dá)，則筋脈失養(yǎng)，故術(shù)后骨折愈合應(yīng)先活血化瘀、后補(bǔ)肝益腎為主[5]。四物湯加減中，以當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎四味中藥合成，具有補(bǔ)血和血、調(diào)血化瘀等功效，主治血瘕塊硬，時(shí)發(fā)疼痛，跌打損傷，水腫血瘀，促進(jìn)骨折部血管生成，骨細(xì)胞增殖與合成，從而加快愈合速度[6]，后加入的桑寄生、狗脊、懷牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、強(qiáng)腰膝等功效，與四物湯相互調(diào)和，活血養(yǎng)血的同時(shí)使四肢筋脈得以濡養(yǎng)，諸癥消失。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組療效高于對(duì)照組，骨代謝BALP、OC水平高于照組，iPTH、β-CTX水平低于對(duì)照組，骨再生因子水平低于對(duì)照組，說明四物湯活血養(yǎng)血的治療法可行，可有效改善骨組織的生長(zhǎng)。當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血等功效，促使骨組織周圍血運(yùn)充足；熟地黃具有滋陰補(bǔ)血，益精填髓等功效，可預(yù)防骨蒸潮熱、腰膝酸軟、血虛萎黃；白芍具有祛風(fēng)除濕，補(bǔ)體虛、健脾胃、養(yǎng)血斂陰等功效，可調(diào)和血脈，川芎具有活血行氣，祛風(fēng)止痛等功效，可緩解骨部血瘀阻滯。諸藥合用，使骨折部補(bǔ)血而不滯血，進(jìn)而起到活血化瘀之效。

綜上所述，四物湯聯(lián)合PFNA手術(shù)對(duì)治療老年粗隆間骨折療效顯著，可有效促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，加速愈合，值得臨床借鑒。