張琦 丁輝

(西安市第三醫(yī)院心血管內科，陜西 西安 710018)

臨床將冠心病合并焦慮癥稱為“雙心疾病”，西醫(yī)治療冠心病具有豐富經(jīng)驗，但目前對焦慮癥治療尚未統(tǒng)一，患者依從性較差，同時長時間應用抗焦慮藥可增加心血管不良事件發(fā)生率，影響雙心疾病治療[1]。中醫(yī)治療強調整體統(tǒng)一，標本兼治，中西醫(yī)結合治療雙心疾病效果良好，但目前對其作用機制了解較少。本院對冠心病伴焦慮癥患者采用中西醫(yī)結合治療，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年8月我院收治的冠心病伴焦慮癥患者112例，依據(jù)治療方式不同分為實驗組和對照組，各56例。對照組患者應用艾司西酞普蘭治療，實驗組患者給予棗仁安神方聯(lián)合艾司西酞普蘭治療。實驗組男26例，女30例；年齡46～76歲，平均(55.69±2.51)歲；病程6個月至4.5年，平均(2.15±0.79)年。對照組男27例，女29例；年齡47～75歲，平均(56.39±2.14)歲；病程5個月至5年，平均(2.26±0.63)年。納入標準[2]：經(jīng)臨床診斷符合冠心病伴焦慮癥診斷標準；年齡≤80歲；1月內未服用抗焦慮藥治療。排除標準：肝腎功能異常、惡性腫瘤、藥物過敏、藥物依賴、嚴重原發(fā)疾病等；有其他精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、重癥肌無力等。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意開展(倫理編號：2016011)。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩種患者均應用常規(guī)治療，阿司匹林腸溶片，口服，劑量100 mg，1次/d；美托洛爾片，口服，劑量23.75 mg，1次/d；單硝酸異山梨酯，口服，劑量20 mg，2次/d；阿托伐他汀，口服，劑量20 mg，1次/d。對照組給予艾司西酞普蘭治療，口服，劑量10 mg，1次/d，4周1個療程，連續(xù)治療3個療程。實驗組在對照組基礎上加用棗仁安神方治療，組方包括：柴胡、百合各20 g，酸棗仁、五味子、丹參、白芍各15 g，志遠12 g，川芎、枳殼、郁金各10 g，甘草6 g，水煎煮，每劑200 mL，分早晚2次服用，4周1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3觀察指標 冠心病療效評價標準[3]：心絞痛癥狀消失或改善>2級，評分減分率70%及以上為顯效；心絞痛改善1級，心絞痛評分降低70%～30%為有效；心絞痛癥狀無改善，心絞痛減分率低于30%為無效。焦慮癥療效評價標準[4]：焦慮癥狀消失，HAMA減分率75%及以上為治愈；焦慮癥狀顯著改善，HAMA減分率50%以上為顯效；焦慮癥狀改善，HAMA減分率25%以上為有效；焦慮癥狀無改善，HAMA減分率低于25%為無效。治療前后進行HAMA評分，計算減分率。治療前后評價中醫(yī)癥候評分，包括：心悸、胸悶、胸痛、心煩意亂、頭暈耳鳴、胸脅脹滿等，得分越高表示患者癥狀越嚴重。治療前后測定患者神經(jīng)遞質水平，空腹取靜脈血，應用ELISA試劑盒測定5-羥色胺(5-HT)、髓過氧化物酶(MPO)、血漿神經(jīng)肽(NPY)水平。

2 結 果

2.1兩組冠心病治療效果比較 實驗組顯效24例、有效28例、無效4例，總有效率為92.86%；對照組顯效15例、有效29例、無效12例，總有效率為78.58%。實驗組冠心病治療總有效率較對照組明顯提高(χ2=6.529，P<0.05)。

2.2兩組焦慮癥治療效果比較 實驗組治愈1例、顯效29例、有效23例、無效3例，總有效率為94.65%；對照組顯效20例、有效25例、無效11例，總有效率為80.35%。實驗組焦慮癥總有效率明顯高于對照組，(χ2=5.872，P<0.05)。

2.3兩組各項指標評分比較 治療后，實驗組HAMA評分、中醫(yī)癥候評分、心絞痛評分同對照組比較明顯下降(t=4.295、6.791、7.417，P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標評分比較分]

2.4兩組神經(jīng)遞質水平比較 治療后，實驗組5-HT、NPY均明顯高于對照組，MPO顯著降低(t=7.515、5.415、9.168，P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)遞質水平比較

3 討 論

艾司西酞普蘭為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有選擇性強、起效快、不良反應少、作用強的特點，在治療冠心病時對心功能無影響，安全性高。冠心病在中醫(yī)屬心痛、胸痹，長期情志失調，引起心痛胸痹，肝臟失職，氣機郁結，引起情志失暢。中醫(yī)治療冠心病伴焦慮癥應以活血化瘀、行氣安神為主。棗仁安神湯中酸棗仁具有養(yǎng)陰易肝血的功效，丹參可活血通絡養(yǎng)心，五味子具有補腎生津寧心之功，柴胡疏肝解郁，川芎理氣活血，同丹參配伍提高活血化瘀功效，百合可清心安神，白芍緩急止痛平肝，枳殼行氣款中，志遠益智安神，甘草調和諸藥，該方具有活血化瘀、理氣安神的功效。本文結果顯示，實驗組患者應用棗仁安神方聯(lián)合艾司西酞普蘭治療可顯著提高冠心病和焦慮癥治療的總有效率(P<0.05)。兩種藥物聯(lián)合治療可降低患者焦慮情緒，改善臨床癥狀，同時可有效緩解心絞痛?，F(xiàn)代研究[5]證實，丹參含有丹參酮，可保護內皮細胞，抑制血小板聚集，改善心肌缺血，預防動脈粥樣硬化的發(fā)生。柴胡可降低血壓，調節(jié)血脂，同時調節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，對神經(jīng)遞質釋放產生調節(jié)作用。川芎提取物血管活性強，改善內皮功能，提高心肌收縮力。郁金在調節(jié)血脂的同時可抗抑郁情緒。百合可修復海馬神經(jīng)功能損傷，產生抗焦慮、抗抑郁功效。

5-HT為神經(jīng)遞質，水平降低為焦慮癥發(fā)生關鍵指標。MPO為神經(jīng)系統(tǒng)物質，大量分泌可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率，為焦慮重要標志物。交感神經(jīng)興奮NPY分泌增加，心率加快，加重心肌耗氧量，加重冠心病伴焦慮癥患者病理損害。上述指標在臨床冠心病治療中具有重要意義。本文結果顯示，治療后實驗組患者5-HT、NPY較對照組提高，MPO明顯下降(P<0.05)。由此證實，中藥可提高化學藥對神經(jīng)遞質調節(jié)，改善焦慮癥患者病情。

綜上所述，棗仁安神方聯(lián)合艾司西酞普蘭可有效治療冠心病伴焦慮癥，調節(jié)神經(jīng)遞質水平，改善臨床癥狀及焦慮情緒，值得推廣應用。