賈向乾 韓博

(1.延安市人民醫(yī)院120急救站，陜西 延安 716000；2.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化外科，陜西 西安 710100)

胃腸間質(zhì)瘤作為消化道常見(jiàn)的腫瘤，主要發(fā)生在患者胃腸道壁的間葉組織，臨床表現(xiàn)以腹痛、胃腸道不適或者包塊為主，若未能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)選擇有效治療，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，患者可能產(chǎn)生惡性變，直接危及生命安全[1]。臨床通常選擇手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，既往以常規(guī)開(kāi)腹較為多見(jiàn)，雖然能夠切除病灶，取得一定的應(yīng)用價(jià)值，但效果并不顯著，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后并發(fā)癥較多，直接延長(zhǎng)住院時(shí)長(zhǎng)，增加患者的痛苦[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷完善，臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的效果更好，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，保障患者身心安全，促進(jìn)早日康復(fù)[3]。本文旨在探討不同手術(shù)運(yùn)用于胃腸間質(zhì)瘤中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月于我院診治的胃腸間質(zhì)瘤患者80例，隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，各40例。觀(guān)察組男23例，女17例；年齡45～63歲，平均(52.47±2.01)歲；病灶：空腸10例，胃部18例，其他12例；病灶最大直徑3～5 cm，平均(4.52±0.33)cm。對(duì)照組男21例，女19例，年齡45～64歲，平均(52.69±2.07)歲；病灶：空腸11例，胃部19例，其他10例，病灶最大直徑3～5 cm，平均(4.31±0.40)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬簽訂知情書(shū)；均符合《中國(guó)胃腸間質(zhì)瘤診斷治療共識(shí)(2013年版)》[4]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)胃鏡、CT等檢查確診；患者基礎(chǔ)信息齊全，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥；具備腹部手術(shù)史、臟器轉(zhuǎn)移、惡性腫瘤或者凝血功能異常者；存在精神方面疾病或者交流障礙者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀(guān)察組給予腹腔鏡手術(shù)，協(xié)助患者采取仰臥位，并將其雙下肢分開(kāi)，在患者臍部進(jìn)行弧形切口，長(zhǎng)度約1 cm左右，創(chuàng)建氣腹壓，控制在12～15 mmHg左右；隨后將10 mm Trocar套管及相關(guān)器械放入患者腹部，常規(guī)檢查其腸系膜、盆腔等，遵照患者具體的病灶位置、大小等情況選擇合適的手術(shù)方式，針對(duì)壁間、腔內(nèi)外型應(yīng)提前保存足夠的胃壁范圍，特別是病灶處于胃體大彎側(cè)時(shí)，在胃壁漿膜面選擇線(xiàn)性切割閉合器切除腫瘤，隨后關(guān)閉胃腔；針對(duì)腔內(nèi)生長(zhǎng)的病灶，在準(zhǔn)確定位后依靠病灶位置打開(kāi)胃前壁，清除胃內(nèi)容物，探及腫瘤后在胃腔中利用直線(xiàn)切割器進(jìn)行切除；針對(duì)胃竇或者胃小彎側(cè)周邊的腫瘤，可在病灶根部2 cm左右利用電刀切除，隨后保證胃腔通常，選擇絲線(xiàn)縫合牽引，同時(shí)予以線(xiàn)性切割閉合器來(lái)關(guān)閉胃腔，將切除的瘤體在腹腔鏡下通過(guò)Trocar取出后放入標(biāo)本袋內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后可選擇針對(duì)性抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，在患者上腹正中位置進(jìn)行切口，長(zhǎng)度約10～15 cm左右，逐層切開(kāi)后進(jìn)入腹腔，依照鍥形胃部分切除術(shù)、近遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)操作，同時(shí)選擇切口保護(hù)套對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，隨后常規(guī)檢查腹腔，其切除方式與觀(guān)察組相似，若患者創(chuàng)面滲血可給予漿肌層縫合，手術(shù)結(jié)束后選擇針對(duì)性抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患者出血量，手術(shù)、術(shù)后排氣、進(jìn)流食及住院時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)觀(guān)察兩組并發(fā)癥的發(fā)生率(胃潴留、切口感染、粘連性腸梗阻、創(chuàng)面出血等)，分別在手術(shù)前后測(cè)定兩組的胃動(dòng)素、胃泌素、血管活性腸肽水平，比較兩組治療結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀(guān)察組手術(shù)、術(shù)后排氣、進(jìn)流食及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組出現(xiàn)胃潴留1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組出現(xiàn)胃潴留2例、切口感染3例、粘連性腸梗阻1例、創(chuàng)面出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=7.825，P<0.05)。

2.3兩組手術(shù)前后胃腸功能變化比較 術(shù)后觀(guān)察組的胃動(dòng)素、胃泌素、血管活性腸肽均高出對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后胃腸功能變化比較

3 討 論

目前臨床治療胃腸間質(zhì)瘤方式較多，其中以手術(shù)較為常見(jiàn)，臨床既往多選擇常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，但其對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，同時(shí)增加術(shù)中出血量，直接影響術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)治療周期，不利于病情快速康復(fù)[5]。臨床提出若能夠?qū)⒏骨荤R運(yùn)用其中，可進(jìn)一步保障患者安全，減輕患者痛苦，促進(jìn)病情快速康復(fù)，提升生存質(zhì)量[6]。

本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)、術(shù)后排氣、進(jìn)流食及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，出血量低于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后觀(guān)察組胃動(dòng)素、胃泌素、血管活性腸肽均高出對(duì)照組(P<0.05)。提示觀(guān)察組安全性更高，可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)減少治療時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)早日進(jìn)食，同時(shí)改善患者胃腸功能，為預(yù)后提供保障。常規(guī)開(kāi)腹過(guò)程中極易受到切口限制，難以準(zhǔn)確定位病灶，甚至還可能造成視野盲區(qū)，提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但腹腔鏡的鏡頭可靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，并將患者內(nèi)部結(jié)構(gòu)放大，為病灶定位及精細(xì)操作提供前提[7]。另外常規(guī)開(kāi)腹術(shù)中需要將病灶脫出后才可切除，極易對(duì)患者胃腸造成牽拉，但腹腔鏡手術(shù)中僅需要提起病灶，不必?cái)D壓腫瘤，即可在腹腔鏡下利用切割器切除病灶，從而達(dá)到無(wú)張力手術(shù)，但其中應(yīng)注意手法輕柔[8]。因此與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于胃腸間質(zhì)瘤中的效果更為突出，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，為預(yù)后提供保障，具有臨床推廣使用價(jià)值。