魏鵬華 趙銀軒

(寶雞市第三人民醫(yī)院泌尿外科，陜西 寶雞 721004)

近些年醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療器械的發(fā)展水平日益提高，泌尿外科對于復雜性結(jié)石的治療也給予了較大的重視，隨著腔鏡技術(shù)的不斷增強，組合式輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎取石術(shù)等，也已經(jīng)可以用于治療復發(fā)性腎結(jié)石疾病中，但是治療的效果并沒有統(tǒng)一的定論[1]。本文就兩種治療方法應(yīng)用于老年腎結(jié)石患者中的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年10月我院收治的老年腎結(jié)石患者74例，按照治療方法分為治療組和常規(guī)組，各37例。治療組男20例，女17例；年齡60～82歲，平均(71.63±2.45)歲；病程6個月至5年，平均(3.11±0.58)年；結(jié)石直徑為10～28 mm，平均(19.66±1.06)mm。常規(guī)組男21例，女16例；年齡61～83歲，平均(71.96±2.07)歲；病程5個月至4年，平均(2.77±0.79)年；結(jié)石直徑為10～27 mm，平均(19.13±1.16)mm。納入標準[2]：患者經(jīng)臨床綜合診斷為腎結(jié)石，且經(jīng)B超確診；患者為單發(fā)性腎結(jié)石，且合并有不同程度的腎積水癥狀；患者年齡低于85歲；患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標準：患者伴有凝血功能障礙；患者伴有嚴重心、肺合并綜合征；患者耐受力差，不能參與研究；患者術(shù)前伴有嚴重的感染，且沒有得到有效控制。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，協(xié)助患者取截石位，全身麻醉下進行手術(shù)，在膀胱鏡的指引下將輸尿管導管置入輸尿管中，隨后留置導尿管，并且建立人工腎積水；協(xié)助患者翻身呈俯臥位，根據(jù)超聲引導進行腎部穿刺，穿刺的入路從腎下盞以及腎中盞開始將安全導絲置入其中，逐步進行通道擴充，在直視下將Fr16/Fr18 Wolf置入其中，觀察結(jié)石的情況，再用超聲碎石探針或鈥激光將其擊碎，并取出碎石，碎石取出后，拔出輸尿管導管，最后將輸尿管內(nèi)支架留置其中。治療組接受組合式輸尿管軟鏡碎石術(shù)，術(shù)前準備：同樣在全麻下進行手術(shù)，從尿道中將Fr8.5 OLYMPUS輸尿管硬鏡置入其中，并且探查、尋找輸尿管開口，置入斑馬導絲或超滑導絲，在其引導下進入輸尿管直至腎盂處，將斑馬導絲或超滑導絲留置其中，將硬鏡退出；再選擇Cook F12/14輸尿管輸送鞘，將其沿著導絲置入其中，拔除導絲置入組合式輸尿管軟鏡直到腎盂處，檢查腎盂的情況，待結(jié)石找到后，經(jīng)輸尿管軟鏡的工作通道，置入200 μm鈥激光光纖，進而調(diào)整功率，在直視下將結(jié)石擊碎，結(jié)石碎塊的直徑低于3 mm；將鈥激光光纖退出，置入超滑導絲，緩慢退出鏡體及輸尿管輸送鞘，最后將F6輸尿管內(nèi)支架管沿著導絲留置。

1.3觀察指標 統(tǒng)計并分析兩組治療后的結(jié)石一次清除率及總清除率；兩組手術(shù)效果、住院時間；兩種治療方式實施前后的炎性指標包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)，腎功能指標包括：尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。

2 結(jié) 果

2.1兩組結(jié)石且清除情況比較 常規(guī)組術(shù)后一次清除率81.08%(30/37)、總清除率86.49%(32/37)，治療組術(shù)后一次清除率91.89%(34/37)、總清除率94.59%(35/37)。兩組的術(shù)后一次清除率及總清除率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.850、1.420，P>0.05)。

2.2兩組手術(shù)效果及術(shù)后住院時間比較 常規(guī)組手術(shù)時間(48.99±3.57)min、住院時間(4.71±1.02)d、術(shù)中出血量(41.22±5.69)mL，治療組手術(shù)時間(36.58±2.88)min、住院時間(3.14±0.88)d、術(shù)中出血量(15.66±2.11)mL。治療組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯短于常規(guī)組(t=16.457、7.089，P<0.05)，術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組(t=25.620，P<0.05)。

2.3兩組治療前后炎癥指標比較 治療后，治療組的CRP、PCT水平明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥指標比較

2.4兩組治療前后腎功能指標比較 治療后，兩組的BUN、Cr水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較

3 討 論

近些年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)深入人心，且在臨床中被廣泛應(yīng)用起來，逐漸將傳統(tǒng)的創(chuàng)傷性操作取代[3]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是較早地治療腎結(jié)石的方法，該方法是通過微創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡碎石技術(shù)，在腎鏡的直視下，使用碎石器械使用輸尿管上端結(jié)石、腎結(jié)石等進行處理，該技術(shù)在碎石、取石、定位、穿刺方面有著較好的優(yōu)勢；但是該手術(shù)需要在術(shù)中更換體位，手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥也較多，而且適應(yīng)癥受到了限制，比如肥胖的患者不適合采用該項技術(shù)[4]。組合式輸尿管軟鏡技術(shù)是近些年來新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，可以通過輸尿管軟鏡，進入硬鏡無法到達的部位，在結(jié)石直徑小于2.5 cm的腎結(jié)石患者中應(yīng)用效果較好[5]。

本研究將經(jīng)皮腎鏡技術(shù)及組合式輸尿管軟鏡技術(shù)在老年腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果進行分析，可知兩者在腎結(jié)石清除率、腎功能指標沒有顯著差異，意味著兩種治療方式均有著較好的結(jié)石清除率。但是組合式輸尿管軟鏡的手術(shù)效果明顯較經(jīng)皮腎鏡手術(shù)優(yōu)，原因與術(shù)前1周對實施組合式輸尿管軟鏡技術(shù)的患者，在其輸尿管內(nèi)留置雙J管用以擴充輸尿管，避免尿路感染等情況的出現(xiàn)[6]；輸尿管條件好者，行一期置鏡手術(shù)，在術(shù)中組合式輸尿管軟鏡技術(shù)使用的器械、材料等少，因此對患者造成的污染小，加之沿著輸尿管的自然通道進行手術(shù)，能夠明顯減少操作的失誤，避免造成局部出血的情況。因此不僅減少了手術(shù)時間，還明顯縮短了患者術(shù)后的住院時間。結(jié)果顯示，治療組的CRP、PCT水平明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，表明經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者感染指數(shù)明顯上升，不僅會增加患者的身體負擔，還加重了其經(jīng)濟負擔。術(shù)后感染是腎結(jié)石取石術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴重的感染會導致多器官功能衰竭，進而影響患者的生命健康，故而早期的預警指標監(jiān)測較為重要。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與組合式輸尿管軟鏡術(shù)在結(jié)石清除方面具有著較好的效果，但是綜合考量后，推薦老年腎結(jié)石患者使用組合式輸尿管軟鏡術(shù)，能夠明顯降低炎性反應(yīng)，降低手術(shù)風險。