楊棟 穆效斌 杜岳峰 薛佳△

(1.陜西省友誼醫(yī)院外科，陜西 西安 710068；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710003；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710061)

良性前列腺增生(BPH)是前列腺的一種非癌性增生，好發(fā)于中老年男性[1]。該疾病的發(fā)生與雄性激素有關(guān)，通常早期無(wú)明顯癥狀，而隨病情發(fā)展，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁及排尿困難等，不僅影響泌尿系統(tǒng)功能，還會(huì)造成腎功能損害，甚至腎衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床對(duì)于癥狀較輕患者多以藥物保守治療為主，而對(duì)于重癥患者，手術(shù)治療是最有效的治療措施[3]。治療前列腺增生的手術(shù)方法較多，包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、等離子電切除術(shù)等，但不同手術(shù)方式其療效具有一定差異性。本文旨在探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)對(duì)BPH患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年3月至2019年4月在我院接受治療的80例BPH患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同，分為對(duì)照組(傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù))與觀察組(經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù))，各40例。對(duì)照組年齡64～75歲，平均(69.50±2.31)歲；病程2～5年，平均(3.56±0.20)年；前列腺體積71～90 mL，平均(80.11±4.35)mL。觀察組年齡65～75歲，平均(69.61±2.33)歲；病程2～6年，平均(3.61±0.22)年；前列腺體積72～89 mL，平均(81.02±4.29)mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸指診、膀胱鏡檢查、B超等檢查確診者；病歷及隨訪資料完整者；無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膀胱腫瘤者；凝血功能障礙者；伴有內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病者；無(wú)前列腺手術(shù)史者；表達(dá)障礙或精神疾病者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，取截石體位，行硬膜外麻醉，沿尿道走形方向置入電切鏡(浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：DQ)，電切功率100 W，電凝功率90 W，使用5%葡萄糖溶液為沖洗液，中葉增生者從5～7點(diǎn)處開(kāi)始切除，兩側(cè)葉增生者從1或11點(diǎn)處開(kāi)始切除，最后切割精阜周?chē)疃缺M可能達(dá)前列腺外科薄膜層，切除組織后使用Ellik沖洗器清除膀胱組織碎塊，檢查創(chuàng)面后止血。觀察組實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)治療，取截石體位，行硬膜外麻醉，采用等離子雙極電切電凝系統(tǒng)(珠海市司邁科技有限公司，型號(hào)：SM10)，含30°鏡，F(xiàn)27外鞘，F(xiàn)24內(nèi)鞘，360°電切功率150 W，電凝功率80 W，使用0.9%生理鹽水為沖洗液，切除方式同傳統(tǒng)電切術(shù)，手術(shù)完畢，生理鹽水繼續(xù)沖洗膀胱，檢查創(chuàng)面，徹底電凝止血，常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，并將取出的前列腺組織送至實(shí)驗(yàn)室待檢。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月，分別采集兩組患者外周血，離心后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測(cè)兩組患者腎上腺皮質(zhì)激素水平，包括游離皮質(zhì)醇(FC)、皮質(zhì)醇(COR)、皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白(CBG)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)；于術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月，采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀(成都維信電子科大新技術(shù)有限公司，Nidoc 970A)檢測(cè)前列腺體積(PV)、膀胱殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)水平；采用前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)[4]，對(duì)儲(chǔ)尿期、排尿期及前列腺刺激和梗阻評(píng)分，評(píng)分越高表明其臨床癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1腎上腺皮質(zhì)激素水平 觀察組FC、COR、CBG、ACTV值均低于對(duì)照組(t=21.075、13.905、10.205、15.467，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎上腺皮質(zhì)激素水平比較

2.2PV、PVR、Qmax水平 術(shù)后兩組PV、PVR值均低于術(shù)前，Qmax值高于術(shù)前，且觀察組PV、PVR值低于對(duì)照組，Qmax值高于對(duì)照組(t=10.014、10.074、4.326，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后PV、PVR、Qmax水平比較

2.3IPSS評(píng)分 對(duì)照組IPSS評(píng)分術(shù)前(25.79±3.35)分、術(shù)后(8.31±1.54)分，觀察組IPSS評(píng)分術(shù)前(26.01±3.37)分、術(shù)后(6.19±1.36)分。兩組術(shù)后IPSS評(píng)分均低于術(shù)前(t=39.005、45.466，P<0.05)，且觀察組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組(t=6.526，P<0.05)。

3 討 論

目前，一般藥物治療BPH只能暫緩尿路癥狀，進(jìn)一步延緩疾病的臨床進(jìn)展，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以保證患者較高的生活質(zhì)量。但對(duì)于經(jīng)藥物保守治療后無(wú)法緩解的尿路癥狀，如反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)感染或伴腎功能損害等情況必須進(jìn)行手術(shù)治療[5]。但手術(shù)均具有一定創(chuàng)傷性，而該疾病多為中老年患者，其術(shù)后耐受力較差，且部分患者合并心、腦、肺等重要器官疾病。因此，選擇合適安全的手術(shù)治療方法對(duì)于BPH患者有著重要意義。

本文結(jié)果顯示，觀察組FC、COR、CBG、ACTV值均較對(duì)照組低，觀察組PV、PVR值低于對(duì)照組，Qmax值高于對(duì)照組，且觀察組IPSS評(píng)分較對(duì)照組低。由此可見(jiàn)，經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)治療方法更為顯著。分析其原因?yàn)?，傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，主要是通過(guò)切除導(dǎo)致尿路梗阻的前列腺增生的腺體，以恢復(fù)排尿通暢[6]。與常規(guī)開(kāi)放摘除手術(shù)相比，該方法無(wú)需切開(kāi)皮膚，具有失血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因而被臨床廣泛應(yīng)用[7]。但該術(shù)式采用的是單極電切，若細(xì)小組織、血凝塊堵住出水孔，可造成短路，進(jìn)而會(huì)灼傷尿道。而經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)則采用的是雙極電切，包含工作電極與回路電極，雙極回路的動(dòng)態(tài)等離子切割機(jī)制，其術(shù)中出血更少，且切割準(zhǔn)確不粘刀，對(duì)周?chē)M織損傷較少，減少對(duì)機(jī)體的刺激[8]。此外，術(shù)中采用的沖洗液為生理鹽水，可明顯減少稀釋性低鈉血癥的發(fā)生率，對(duì)患者組織內(nèi)環(huán)境影響較小，可有效預(yù)防電切綜合征的發(fā)生，增加操作安全性，同時(shí)生理鹽水價(jià)格較為低廉。

綜上所述，對(duì)于BPH患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切除術(shù)治療，可顯著改善患者臨床癥狀，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素影響較小，可達(dá)到改善尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)等目的，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。