林琳 牛華 任紅蓮

(西電集團醫(yī)院，(1.婦產(chǎn)科；(2.B超室，陜西 西安 710075)

子宮肌瘤作為女性生殖器官中較為常見的一種良性腫瘤，主要是因增生的子宮平滑肌組織及少量纖維結締組織形成[1]。目前，臨床上多采取開腹和腹腔鏡下子宮切除手術及子宮肌瘤剔除手術等方式治療，但開腹手術會對患者造成較大的創(chuàng)口，且術后患者的機體恢復緩慢，無法成為臨床首選的治療方案[2]。近年來，隨著微創(chuàng)手術的廣泛應用，腹腔鏡手術以創(chuàng)傷小、操作方便、恢復快等優(yōu)點被廣大患者所接受[3]。本文旨在探討腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤患者的療效及對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院收治的子宮肌瘤患者76例，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組年齡24～46歲，平均(37.26±3.58)歲；子宮肌瘤大小6～11 cm，平均(8.03±1.08)cm；其中肌瘤單發(fā)18例，肌瘤多發(fā)20例。觀察組患者年齡24～47歲，平均(37.56±3.46)歲；子宮肌瘤大小6～12 cm，平均(8.85±1.12)cm；其中肌瘤單發(fā)17例，肌瘤多發(fā)21例。納入標準：均經(jīng)超聲或MRI檢查診斷為子宮肌瘤；均可耐受手術或無手術禁忌癥；患者及家屬均知情此次探究并簽署知情同意書。排除標準：排除嚴重精神、認知功能障礙患者；排除伴有心、肝、腎等器官嚴重功能障礙患者。排除診斷為宮頸癌患者。本研究上報我院并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組針對多發(fā)性子宮肌瘤患者則建議行全子宮+雙側輸卵管切除術。觀察組患者接受腹腔鏡手術治療，具體如下：施以氣管插管全麻，取膀胱截石位，于患者臍緣上方取1 cm縱行切口，建立CO2氣腹，將氣腹針置入切口后設置壓力為12 mmHg；患者臍部行穿刺點，置入腹腔鏡，將5 mm套管針置入患者的中間、左右下腹等穿刺點；于患者子宮肌層取縱行切口，分離假包膜組織，將肌瘤病灶組織鈍性剝離，過程中需采用電凝止血操作，將盆腔沖洗干凈后，縫合肌層以及漿肌層，并常規(guī)留置引流管。所有患者均在術后給予抗生素靜脈滴注。針對多發(fā)肌瘤的患者，則給予子宮全切+雙側輸卵管切除術。是否行子宮全切術，則根據(jù)患者有無生育要求，患者意愿，肌瘤的個數(shù)及子宮大小等多個條件決定。

1.3觀察指標 記錄兩組手術效果相關指標，包括術中出血量、手術、排氣、下床活動以及術后住院時間。于術前及術后24 h抽取患者靜脈血3 mL，送第三方西安艾迪康醫(yī)學檢驗醫(yī)學實驗室有限公司，使用貝克曼FC500流式細胞儀，試劑公司名稱：貝克曼，檢驗患者T淋巴細胞CD8+、CD3+、CD4+水平。對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、性功能障礙、腸梗阻、盆腔粘連。

2 結 果

2.1手術療效 兩組患者手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組排氣、下床活動以及住院時間均短于對照組，術中出血量較對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較

2.2免疫功能指標 兩組患者術后的CD8+、CD3+、CD4+水平均較術前低，且觀察組低于對照組(t=2.119、2.895、2.339，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后免疫功能指標比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 對照組出現(xiàn)切口感染3例、性功能障礙2例、腸梗阻1例、盆腔粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%；觀察組出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.493，P<0.05)。

3 討 論

近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展與進步，腹腔鏡手術已經(jīng)逐漸應用于子宮肌瘤患者的治療中。腹腔鏡手術對患者造成創(chuàng)口小、術后患者恢復較快且術后切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率極低[4]。但兩種手術均會對患者的生理及機體免疫功能造成一定的影響，而兩者又會影響患者的預后恢復及并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，選擇一種有利于患者恢復且對機體免疫功能影響小的手術具有重要意義。CD8+主要功能是特異性直接殺傷靶細胞、CD3+能夠反映人體細胞免疫功能狀態(tài)、CD4+作為調控免疫反應最重要樞紐細胞，均能夠反映機體的免疫功能水平[5]。

本文結果顯示，兩組患者在手術后的CD8+、CD3+、CD4+水平均較治療前低，且觀察組低于對照組，提示腹腔鏡手術對患者造成創(chuàng)傷小于開腹手術，且腹腔鏡手術對患者機體的免疫功能影響較小，能夠在一定程度起到保護機體免疫功能的效果。從兩組患者手術效果對比可以看出，觀察組排氣、下床活動以及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，結果提示腹腔鏡手術能夠降低患者的術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的預后恢復，且安全、有效。

綜上所述，腹腔鏡手術與開腹手術相比，腹腔鏡手術對子宮肌瘤患者的治療療效更佳，能夠縮短患者術后的恢復時間，改善患者機體免疫功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低，利于預后。