梅長鳴 周正平△ 吳玉華

(1.上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院檢驗科，上海 201900；2.上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院呼吸科，上海 201800)

目前，臨床針對心臟性損傷的檢測還是以肌酸磷酸激酶MB同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)為主。CK-MB特異性較高，其在心臟損傷中水平升高會導(dǎo)致血清肌酸磷酸激酶(CK)一同升高。cTnT是心肌肌鈣蛋白的一種亞型，半衰期很短，約2 h，但在血液中升高水平持續(xù)較長，且先于CK-MB升高，具有診斷時間窗較長的特點[1]。肌紅蛋白(Mb)只存在于心肌與橫紋肌內(nèi)，當(dāng)心肌受到損傷時，Mb會從細胞中彌散出來進入血液循環(huán)，因此當(dāng)運動員存在心臟損傷時，血清中便會檢測出Mb，且該峰值出現(xiàn)時間要先于CK[2]。氨基末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)目前多應(yīng)用于心力衰竭的診斷中，對于心臟損傷的檢測還少有報道。本文旨在分析血清CK、CK-MB、Mb、cTnI及NT-proBNP預(yù)測運動性心臟損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年2月期間到我院體檢的運動員68名，其中男44名，女24名；年齡20～38歲，平均(29.52±5.06)歲；體質(zhì)量50～102 kg，平均(76.51±5.64)kg；其中馬拉松運動員20名，劃艇運動員10名，游泳運動員16名，拳擊運動員13名，負重長跑運動員9名。根據(jù)運動員運動強度高低將其分為一線運動員組(n=38)與非一線運動員組(n=30)。所有運動員訓(xùn)練前均無身體不適；均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除外傷、腫瘤、感染性疾病、傳染性疾病、自身免疫性疾病者。

1.2方法 分別采取所有運動員訓(xùn)練1周結(jié)束后第2天早晨空腹靜脈血約4 mL，待其凝固后，以離心半徑13.5 cm進行3 000 r/min，時間控制在5 min左右，將血清分離，每次采集2管，凝血管與生化管。檢測方法：采用電子化學(xué)發(fā)光測定法檢測cTnT水平；借助上海賽默生物科技發(fā)展有限公司提供的CB-171半自動生化儀采用肌酸顯色法檢測CK、CK-MB水平，CK試劑由中科院中生公司提供；借助沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供的OTA-400全自動生化分析儀，采用熒光免疫分析法檢測NT-proBNP水平，采用免疫散射比濁法測定Mb水平，試劑盒均購于上海斐凡信息技術(shù)有限公司。此外采集2.7 mL血液置入0.109 mol/L枸櫞酸鈉0.3 mL抗凝管中，3 000 r/min，離心半徑13.5 cm，將血漿分離，記錄cTnT、CK、CK-MB、NT-proBNP、Mb水平檢測結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組血清cTnT、CK、CK-MB、NT-proBNP、Mb水平。并應(yīng)用ROC曲線評價cTnT、CK、CK-MB、NT-proBNP、Mb水平在預(yù)測運動性心臟損傷中的診斷效能。

2 結(jié) 果

2.1血清水平 訓(xùn)練1周后，一線運動員cTnT、CK、CK-MB、NT-proBNP、Mb水平較非一線運動員顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運動員訓(xùn)練后血清水平比較

2.2ROC曲線 將各血清水平檢測結(jié)果作為檢驗變量，將運動員是否發(fā)生運動性心臟損傷作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線得到cTnT、CK、CK-MB、Mb、NT-proBNP水平AUC均>0.5，尤其CK-MB水平，預(yù)測價值較高。見表2、圖1。

表2 ROC分析結(jié)果

圖1 各血清指標(biāo)對心臟損傷發(fā)生的預(yù)測ROC圖

3 討 論

正常人群的血液中基本檢測不到cTnT，因此存在較高敏感度，無需檢測基礎(chǔ)值，當(dāng)人體心肌受到損傷，cTnT會從血清中游離出來流入血液，因此在血清中會檢測出cTnT升高，cTnT濃度超過0.02 ng/mL則預(yù)示著心肌存在不可復(fù)損傷[3]。正常情況下，人體CK數(shù)量很少，多由心肌細胞與骨骼肌透過細胞膜進入血液產(chǎn)生，高強度的運動會使CK活性升高，主要原因為人體在運動時缺氧，會導(dǎo)致能量供應(yīng)不足，代謝產(chǎn)物堆積，引起損傷心肌細胞膜，增加酶釋放，酶進入血液循環(huán)，這時便會在血清中檢測到CK[4]。一般認為，適宜負荷運動后人體CK值應(yīng)在100～200 U，若超過該值則預(yù)示運動員心肌受損，運動人員需及時調(diào)整運動量。心肌是CK-MB含量最多的器官，被公認為是診斷心臟損傷的重要指標(biāo)，當(dāng)心肌受到損傷后，心肌細胞會快速釋放出CK-MB流入血液，并于心肌受損6 h達到高濃度，因此具有較高特異性[5]。NT-proBNP是具有生物學(xué)活性的由心肌細胞合成的天然激素，主要存在于腦組織中，反映心室表達，有助于調(diào)節(jié)心臟功能。若心功能異常增高，心室收縮能力會顯著降低，因此在一定程度上可反映心臟損傷程度。Mb與NT-proBNP相同，其水平升高一定程度上可判斷心臟損傷程度。在心肌受到急性損傷時即從心肌細胞中彌散出來進入血液循環(huán)，使血液中的Mb水平迅速升高，因此是一個很好的急性心肌疾病的早期診斷指標(biāo)[6]。

本文結(jié)果顯示，一線運動員因超負荷運動，cTnT、CK、CK-MB、NT-proBNP、Mb水平均高于非一線運動員，說明這些水平與運動性心臟損傷存在明顯相關(guān)性，可初步判定其水平在運動員心肌功能變化中有一定診斷價值。一線運動員因超負荷運動時，心肌缺氧，心肌細胞代謝障礙，因此造成心肌膜結(jié)構(gòu)改變，肌纖維與線粒體結(jié)構(gòu)損傷，心肌細胞釋放出更多酶，流入血液中，同時激活相關(guān)炎性介質(zhì)活性，發(fā)生炎癥反應(yīng)，進一步加重心臟損傷，因此各項血清水平升高較明顯，預(yù)示心肌處于損傷狀態(tài)。而非一線運動員由于運動強度相比一線運動員較低，心肌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變則較小，對于心臟損傷程度也相對較小，所以運動強度高低對運動員心臟損傷有密切關(guān)系，這就需要根據(jù)運動員血清水平升高程度結(jié)合具體情況及時調(diào)整訓(xùn)練方案。進一步繪制ROC曲線結(jié)果顯示，cTnT、CK、CK-MB、NT-proBNP、Mb水平AUC均>0.5，尤其CK-MB水平，預(yù)測價值較高，在運動性心臟損傷診斷中具有較高可行性。

綜上所述，CK、CK-MB、Mb、cTnI及NT-proBNP在預(yù)測運動性心臟損傷中的應(yīng)用效果良好，尤其CK-MB，診斷效能較高。