張偉 馬紅軍 李穎

(陜西航天醫(yī)院，(1.急診科；(2.重癥醫(yī)學(xué)科；(3.內(nèi)科，陜西 西安 710025)

急性心衰具有起病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命，因此，給患者實(shí)施及時(shí)、高效的搶救方案，可有效改善患者臨床各項(xiàng)癥狀，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)[1]。無創(chuàng)機(jī)械通氣通過呼吸機(jī)為患者輸送氧氣，該方式可有效減少呼吸肌做功，同時(shí)提升患者氣道內(nèi)壓力，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，降低患者痛苦，具有便捷性、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)[2]。但目前臨床對(duì)急診科搶救急性心衰患者何時(shí)采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果更佳，尚未有統(tǒng)一定論。本文旨在探討早期無創(chuàng)機(jī)械通氣在急性心衰患者急診搶救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月于我院急診接受搶救的急性心衰患者85例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=42)與觀察組(n=43)。對(duì)照組男20例，女22例；年齡51～68歲，平均(59.23±3.16)歲；病癥類型：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病21例，風(fēng)濕性心臟病8例，高血壓心臟病7例，擴(kuò)張性心肌病6例。觀察組男21例，女22例；年齡50～69歲，平均(59.16±3.08)歲；病癥類型：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病22例，高血壓心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病9例，擴(kuò)張性心肌病5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》[3]中急性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)急診臨床診斷、影像學(xué)檢查確診為急性心衰；均具有機(jī)械通氣指征；患者家屬均知情本研究，且簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；精神異常；合并惡性腫瘤；合并支氣管哮喘等肺部疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2018年審(133)號(hào))。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后，根據(jù)每位患者病情，予以鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。觀察組予以早期無創(chuàng)機(jī)械通氣治療：患者入院后與常規(guī)治療同步進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)(湖南比揚(yáng)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：ResPlus)，將呼吸機(jī)初始吸氣壓調(diào)節(jié)至6 cmH2O，呼氣壓調(diào)節(jié)至2 cmH2O，呼吸頻率≤25次/min，延遲時(shí)間為5 min，潮氣量設(shè)置為8～10 ml/kg，患者吸氧分?jǐn)?shù)為45%～100%，患者病情穩(wěn)定后，可停機(jī)觀察。對(duì)照組常規(guī)治療1～2 h內(nèi)癥狀無緩解，也予以無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，治療方式同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組入院至上機(jī)時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。持續(xù)監(jiān)測(cè)兩組患者生命體征，并記錄治療前、3 h后兩組心率(HR)、呼吸頻率(RR)。采集兩組患者治療前、3 h后動(dòng)脈血1 mL，采用貝克曼庫爾AU680型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)，其中包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結(jié) 果

2.1治療相關(guān)指標(biāo) 觀察組入院至上機(jī)時(shí)間(0.56±0.11)h、癥狀緩解時(shí)間(1.60±0.37)h、住院時(shí)間(6.34±1.25)h，均低于對(duì)照組入院至上機(jī)時(shí)間(1.56±0.31)h、癥狀緩解時(shí)間(2.73±0.54)h、住院時(shí)間(8.19±2.01)h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.911、11.278、5.109，P<0.05)。

2.2生命體征及血?dú)庵笜?biāo) 治療后，兩組HR、RR、PaCO2水平較治療前低，PaO2水平較治療前高，且觀察組較對(duì)照組優(yōu)(t=6.048、8.335、9.298、11.151，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生命體征及血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討 論

急性心衰為臨床急診科常見的重癥之一，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫、心率加快等，如不及時(shí)治療，易造成身體多器官缺氧、衰竭，嚴(yán)重威脅患者健康生活[4]。目前臨床治療該疾病多采用鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等對(duì)癥治療，但部分患者效果仍不盡如人意。因此，有必要尋找一種優(yōu)質(zhì)、高效的搶救方式，對(duì)改善患者血?dú)庵笜?biāo)，提升治療效果具有重要意義。相關(guān)研究[5]表明，急性心衰患者心排量顯著降低，心房壓急劇上升，導(dǎo)致患者氣管黏膜充血，產(chǎn)生水腫，機(jī)體分泌物大量聚集，阻塞中小氣管，患者體內(nèi)潴留較多氧離子，最終導(dǎo)致低氧血癥，控制PaO2、PaCO2水平對(duì)遏制疾病具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療相關(guān)指標(biāo)、生命體征、血?dú)庵笜?biāo)均較對(duì)照組優(yōu)，表明急性心衰患者急診搶救中采用早期無創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果確切。分析原因在于，急性心衰患者機(jī)體多組織缺氧，早期無創(chuàng)機(jī)械通氣可及時(shí)、有效地為患者輸送氧氣，降低機(jī)體耗氧量，達(dá)到良好的改善組織氧循環(huán)，并降低患者呼吸做功，進(jìn)而減少代謝需求量[6]。同時(shí)，早期無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效預(yù)防肺部毛細(xì)血管液體滲出情況，并對(duì)氣道內(nèi)泡沫組織進(jìn)行清除，有利于改善患者呼吸困難的癥狀。此外，早期無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效提升患者胸內(nèi)壓，降低左室內(nèi)壓和胸腔內(nèi)壓，從而緩解急性心衰患者心臟負(fù)荷過高的情況，可提升心排量，并改善肺組織順應(yīng)性，達(dá)到促進(jìn)肺泡氣向血流彌散的作用，進(jìn)而改善患者血?dú)庵笜?biāo)，有利于改善其肺水腫癥狀[7]。

綜上所述，急性心衰患者急診搶救中采用早期無創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)生命體征及低氧血癥，促進(jìn)患者身體轉(zhuǎn)歸，是一種安全、有效的急診搶救方式。