耿曉林,周迎峰,禹 萌,陶金剛,徐海斌

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科一病區(qū),河南 新鄉(xiāng) 453100;2.鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,鄭州 450003)

股骨頸骨折是臨床老年骨科創(chuàng)傷性疾病中最為常見一種，多數(shù)患者骨折后出現(xiàn)股骨頸移位[1]。患者骨折后出現(xiàn)難以忍受的疼痛感、下肢活動受限等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。因此，需盡快對患者進行早期的手術(shù)治療，減少臥床時間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。隨著骨科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，對于股骨頸骨折的手術(shù)治療方式也呈現(xiàn)多樣化發(fā)展[3]，其中以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為常用。在常規(guī)的人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，多采取后側(cè)入路進行手術(shù)操作，但在患者手術(shù)過程中需要切斷短外旋肌群，手術(shù)中失血較多，術(shù)后患者的恢復(fù)進程慢，并可能造成患者術(shù)后的活動功能受限，使得其臨床應(yīng)用受到了較大的爭議[4-5]。本研究回顧性分析2017年1月—2019年10月筆者醫(yī)院收治老年移位股骨頸骨折患者80例，以期為老年移位股骨頸股骨折患者的手術(shù)治療提供新的依據(jù)和參考。

臨床資料

1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、MRI、X線片檢查確診為移位股骨頸骨折，符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)年齡≥70歲；(3)均具有手術(shù)治療的指征，采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行手術(shù)治療；(4)精神狀態(tài)良好，配合治療過程實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時存在其他部位的骨折現(xiàn)象；(2)陳舊性骨折；(3)基礎(chǔ)資料、臨床資料缺失或不完善；(4)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)入其他科室治療。脫落剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿退出本研究的患者；(2)失訪的患者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審查批準(zhǔn)(LLPZ20170121)。

本組老年移位股骨頸骨折患者80例，男性42例，女性38例；年齡70～86歲，平均75.6歲。按照手術(shù)方法不同分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，各40例。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)后外側(cè)入路行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，微創(chuàng)組經(jīng)微創(chuàng)Supercap入路半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)組：患者全身靜脈麻醉后，取健側(cè)臥位，充分暴露患側(cè)，采用后外側(cè)入路進行手術(shù)。以患者大轉(zhuǎn)子為中心點作髖后外側(cè)弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，然后逐層分離臀部肌肉，暴露髖關(guān)節(jié)囊，采用T型切口切開關(guān)節(jié)囊。進行截骨操作，并對截骨平面進行修整，選擇并置入適宜的假體，假體置換完成后對患者的后側(cè)關(guān)節(jié)囊和短外旋肌群進行常規(guī)修復(fù)，關(guān)節(jié)腔放置引流導(dǎo)管后逐層縫合傷口。

微創(chuàng)組：患者全身靜脈麻醉后，取健側(cè)臥位，充分暴露患側(cè)，患側(cè)股骨屈曲50°，并呈內(nèi)旋狀態(tài)15°。自大轉(zhuǎn)子尖端沿股骨縱軸向近端延長約6cm，在患者的臀大肌肌纖維處逐步深入，將患者臀中肌牽向前方并暴露患者的臀小肌和梨狀肌間隙，顯露患者的關(guān)節(jié)囊并縱向線性切開并暴露患者的患側(cè)股骨頸，進行截骨操作。并對截骨平面進行修整，選擇并置入適宜的假體，并確認(rèn)患者的假體的高度是否合適，確認(rèn)效果滿意后關(guān)節(jié)腔放置引流導(dǎo)管后逐層縫合傷口。兩組患者術(shù)中人工髖關(guān)節(jié)均購置于史賽克(北京)醫(yī)療器械有限公司。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、手術(shù)切口及住院時間等，兩組患者術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后手術(shù)效果觀察評估，比較兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率。手術(shù)效果優(yōu)良率判斷標(biāo)準(zhǔn)參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)制定[7]，Harris評分表包括疼痛、功能、畸形、活動范圍，總分為100分，分值越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。>90分為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，<70分為差，手術(shù)效果優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/每組例數(shù)×100%?；颊咝g(shù)前、術(shù)后2、4、8、12周VAS評分[8]，分值0～10分，分值越高則疼痛程度越重。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評價量表對兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月生活質(zhì)量進行比較，該量表包括生理健康、心理健康、社交關(guān)系和周圍環(huán)境，每項得分0～100分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好[9]。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

微創(chuàng)組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、手術(shù)切口長度、住院時間均少于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率8%(3/40)低于傳統(tǒng)組25%(10/40)(P<0.05)。見表3。微創(chuàng)組手術(shù)效果優(yōu)良率為92%(37/40)高于傳統(tǒng)組患者73%(29/40)(P<0.05)。見表4。微創(chuàng)組術(shù)后2、4、8、12周VAS評分均低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表5。兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個月微創(chuàng)組生活質(zhì)量各項評分均高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表6。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表4 兩組患者手術(shù)效果優(yōu)良率比較[n(%)]

表5 兩組患者各時間點VAS評分比較分)

表6 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

討 論

手術(shù)治療是老年股骨頸移位骨折首選的治療方式，能夠迅速緩解患者骨折引起的髖關(guān)節(jié)的疼痛感[10-11]。近幾年隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，已逐步應(yīng)用于半髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)中。Supercap入路是基于微創(chuàng)理念的一種新型的半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路，相較于傳統(tǒng)的后外側(cè)入路可顯著減輕患者的軟組織損傷。在本研究中微創(chuàng)組給予經(jīng)微創(chuàng)Supercap入路治療，相較傳統(tǒng)組在手術(shù)時間、術(shù)中失血量、手術(shù)切口長度、住院時間有顯著減少。表明經(jīng)微創(chuàng)Supercap入路能夠降低患者手術(shù)創(chuàng)傷性，術(shù)中行肌肉間隙入路，對患者肌肉組織損傷小，減少患者術(shù)中出血量。并且由于經(jīng)皮微創(chuàng)入路，手術(shù)切口減小，不影響患者術(shù)后的康復(fù)進程，進而使患者術(shù)后康復(fù)進程加快，患者術(shù)后恢復(fù)快[12-13]。微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，表明經(jīng)微創(chuàng)Supercap入路手術(shù)能夠提高患者手術(shù)安全性，這與該入路方式降低患者術(shù)中創(chuàng)傷，減少對股骨頸處旁系組織的損傷有密切關(guān)系。在手術(shù)效果比較中，微創(chuàng)組術(shù)后手術(shù)優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組，表明經(jīng)微創(chuàng)Supercap入路應(yīng)用能夠提高患者的手術(shù)效果。因為經(jīng)微創(chuàng)Supercap入路的應(yīng)用未切斷短外旋肌群腱，未行肌肉離斷，不影響患者術(shù)后的功能恢復(fù)，患者活動功能影響較小，手術(shù)效果得以提高[14-15]。微創(chuàng)組隨訪期間VAS評分均低于傳統(tǒng)組，表明經(jīng)微創(chuàng)Supercap入路能夠降低患者的術(shù)后疼痛程度。因為Supercap入路關(guān)節(jié)置換是在髖關(guān)節(jié)生理狀態(tài)下進行手術(shù)操作，避免血管扭曲，減少術(shù)中的軟組織損傷，較傳統(tǒng)入路髖關(guān)節(jié)置換可能是一種侵襲性更小的有效手術(shù)方式。特別是在術(shù)后早期有助于降低患者的術(shù)后疼痛感，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。疼痛緩解和功能恢復(fù)方面，經(jīng)微創(chuàng)Supercap入路更具優(yōu)勢[5]。術(shù)后生活質(zhì)量評分比較中，微創(chuàng)組術(shù)后活動功能恢復(fù)更好，手術(shù)效果更佳，患者的疼痛程度顯著減輕，均有助于患者獲得良好的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為患者在生理健康、心理健康、周圍環(huán)境和社交關(guān)系評分顯著提高。

綜上所述，與常規(guī)后外側(cè)手術(shù)入路比較，經(jīng)微創(chuàng)Supercap入路半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折臨床療效顯著，能降低患者手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)安全性，提高患者手術(shù)優(yōu)良率，降低患者術(shù)后疼痛感，提高患者生活質(zhì)量。經(jīng)微創(chuàng)Supercap入路的應(yīng)用為老年移位股骨頸骨折患者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)提供新的手術(shù)入路選擇。