王建華

因?yàn)槊τ谑聵I(yè)，直到不惑之年張女士才有了一個(gè)可愛的千金。產(chǎn)后最初的日子，張女士每天臉上都掛著幸福滿足的笑容，但沒過不久，家人發(fā)現(xiàn)張女士的情緒有些反常，動不動就莫名其妙地發(fā)火，經(jīng)常心慌、煩躁、失眠。起初，家人以為是她夜里帶孩子休息不好累的，也就沒太當(dāng)回事。又過了幾個(gè)月，張女士的情緒如過山車般來了個(gè)大翻轉(zhuǎn)，由之前的興奮、焦慮轉(zhuǎn)為抑郁、寡言，多愁善感，動不動就暗自哭泣。家人帶張女士到省精神衛(wèi)生中心就醫(yī)，被診斷為“產(chǎn)后抑郁癥”，給她開了些抗抑郁的藥物，服用一段時(shí)間后病情并無明顯改善。家人又帶著張女士去內(nèi)分泌科就診。醫(yī)生詳細(xì)詢問了她的發(fā)病經(jīng)過，同時(shí)注意到張女士的頸部明顯增粗，于是讓她做了甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體檢查，最終被確診為“產(chǎn)后甲狀腺炎（甲狀腺功能減退期）”。原來，她一開始脾氣火暴是處于產(chǎn)后甲狀腺炎的甲亢階段的緣故，而近期的情緒低落則是由于產(chǎn)后甲狀腺炎轉(zhuǎn)為甲狀腺功能減退了。經(jīng)過一段時(shí)間的甲狀腺激素替代治療，張女士的情緒終于逐漸恢復(fù)正常。

產(chǎn)后甲狀腺炎是產(chǎn)后一年內(nèi)所發(fā)生的甲狀腺功能異常綜合征，它屬于自身免疫性甲狀腺炎的一種特殊類型，臨床上并不少見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)病率為5%～10%。

產(chǎn)后甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)

典型病例臨床經(jīng)歷三期，即甲狀腺毒癥期、甲狀腺功能減退期和恢復(fù)期。非典型病例可以僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或者甲狀腺功能減退期。

甲狀腺毒癥期 發(fā)生在產(chǎn)后1～6個(gè)月（通常在產(chǎn)后3個(gè)月），持續(xù)1～2個(gè)月。產(chǎn)婦表現(xiàn)為心悸、乏力、怕熱、情緒激動等癥狀。產(chǎn)生原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素溢出，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。此階段給患者檢查，會發(fā)現(xiàn)患者血清甲狀腺激素（T3、T4）水平升高，甲狀腺攝碘率顯著降低?；颊叩募谞钕俪瘦p中度腫大，但無觸痛。

甲狀腺功能減退期 發(fā)生在產(chǎn)后3～8個(gè)月（通常在產(chǎn)后6個(gè)月左右），持續(xù)4～6個(gè)月?；颊弑憩F(xiàn)為疲乏無力、情緒低落、嗜睡、畏寒、食欲缺乏、便秘、皮膚干燥等癥狀。產(chǎn)生原因是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，甲狀腺激素合成減少。此階段患者血清甲狀腺激素（T3、T4）水平降低，促甲狀腺激素（TSH）水平逐漸升高。

恢復(fù)期 發(fā)生在產(chǎn)后6～12個(gè)月。甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復(fù)正常，但也有近20%的患者表現(xiàn)為永久性甲狀腺功能減退。

當(dāng)然，也有少數(shù)患者沒有上面介紹的典型“三期”經(jīng)過，而只是單純表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退。

如何確診產(chǎn)后甲狀腺炎？

由于人們對這種病的認(rèn)識不足，以致其常被漏診或誤診。臨床上，凡是孕前無甲狀腺病史，在產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)情緒異常、甲狀腺腫大（但無疼痛）等改變，化驗(yàn)顯示有甲狀腺功能異常，甲狀腺自身抗體檢查：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性，而促甲狀腺受體抗體（TRAb）陰性，即可診斷為產(chǎn)后甲狀腺炎。

產(chǎn)后甲狀腺炎為何易被誤診？

正常情況下，產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)后1個(gè)月的休養(yǎng)，身體各方面基本能夠恢復(fù)到孕前狀態(tài)。有些產(chǎn)婦即便出現(xiàn)愛發(fā)脾氣、心慌、多汗、體重下降或嗜睡乏力、抑郁、怕冷、水腫、便秘等癥狀，也往往被自己或家人認(rèn)為是產(chǎn)后休息不好、體弱、營養(yǎng)不良、貧血所致;還有些產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的情緒低落，被誤診為產(chǎn)后抑郁癥。很少有人想到這些癥狀會與產(chǎn)后甲狀腺炎有關(guān)。臨床上的很多產(chǎn)后甲狀腺炎患者，是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)自己脖子變粗來就醫(yī)檢查才確診的?？傊?，對產(chǎn)后甲狀腺炎缺乏認(rèn)識和了解是導(dǎo)致本病被誤診和漏診的主要原因。

產(chǎn)后甲狀腺炎該如何治療？

一旦確診為產(chǎn)后甲狀腺炎，需要根據(jù)患者所處的病情階段以及癥狀的輕重，給予不同的藥物進(jìn)行治療。

甲狀腺功能亢進(jìn)期 產(chǎn)后甲狀腺炎患者的甲狀腺功能亢進(jìn)呈一過性且癥狀較輕，一般不主張服用抗甲狀腺藥物治療。如果患者自覺心率快、心悸明顯的話，可以酌情服用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）緩解高代謝癥狀。

甲狀腺功能減退期 可適量補(bǔ)充甲狀腺激素（優(yōu)甲樂）進(jìn)行替代治療，其間要注意定期（2～4周）監(jiān)測甲狀腺功能，維持正常水平即可。在哺乳期也不需要停藥，不會對嬰兒造成不良影響。

恢復(fù)期 進(jìn)入恢復(fù)期后，患者即可逐漸減少藥量直至停藥。少數(shù)患者甲狀腺功能減退不能恢復(fù)，從而成為永久性甲狀腺功能減退，這部分患者要終身進(jìn)行甲狀腺激素替代治療。

產(chǎn)后甲狀腺炎的預(yù)后

大多數(shù)患者的甲狀腺功能可以自行恢復(fù)正常，但易復(fù)發(fā)變?yōu)椤坝谰眯约谞钕俟δ軠p退”。一年之內(nèi)10%～20%甲狀腺功能已經(jīng)恢復(fù)正常的女性發(fā)展為“永久性甲狀腺功能減退”。在5～8年，約有50%的女性發(fā)展為“永久性甲減”。因此，凡有產(chǎn)后甲狀腺炎病史的女性最好每年監(jiān)測一兩次甲狀腺功能，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，要積極治療。

如何篩查和預(yù)防？

甲狀腺過氧化物酶抗體是預(yù)測妊娠女性發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的重要指標(biāo)，產(chǎn)前定期測定甲狀腺過氧化物酶抗體對預(yù)測該病的發(fā)生具有重要意義。另外，對抗體陽性者還應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)后甲狀腺功能的嚴(yán)密隨訪。目前研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎與碘攝入過量有關(guān)，故應(yīng)避免給有此病病史的女性使用含碘藥物，以避免誘發(fā)甲狀腺功能減退癥。