張健

35歲的田先生幾個(gè)月前在國外出差。那邊氣溫高，環(huán)境和國內(nèi)差別較大，剛?cè)]幾天，田先生就出現(xiàn)胸口疼痛。走1000米，胸口就痛，回家躺一會(huì)兒便緩解。就這樣反反復(fù)復(fù)，疼痛程度越來越重，發(fā)作越來越頻繁，時(shí)間也越來越長。田先生覺得是水土不服，一直沒去醫(yī)院。

回國半個(gè)月，直到去醫(yī)院就診前的一周，田先生的所有癥狀突然都消失了。在妻子的反復(fù)催促下，他才勉強(qiáng)到醫(yī)院看病。

田先生的接診醫(yī)生高度懷疑他是心肌梗死，而且十分危急。

難道是心肌梗死不治而愈了嗎？

從疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)和緩解方式來看，田先生幾個(gè)月前的胸痛是典型的心肌缺血引發(fā)的心絞痛。典型心絞痛的特點(diǎn)是早期的疼痛持續(xù)時(shí)間比較短，三五分鐘;到第二階段，疼痛持續(xù)時(shí)間延長到20多分鐘，發(fā)作也越來越頻繁。

就醫(yī)的前一周，突然覺得再也不痛了，其實(shí)，這是病情加重的表現(xiàn)。心肌梗死不會(huì)不治而愈，不痛了，代表著這部分心肌因缺血而死亡了，死亡的心肌是不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀的。

田先生的冠脈造影檢查也證實(shí)了這一點(diǎn)。檢查顯示，其左冠狀動(dòng)脈前降支近中段有99%的狹窄，回旋支中段還有一個(gè)約90%的狹窄。右冠狀動(dòng)脈近端約50%狹窄，狹窄的血管還負(fù)責(zé)給前降支和回旋支提供血液，醫(yī)學(xué)上稱側(cè)支循環(huán)。

什么是側(cè)支循環(huán)？

俗話說“一方有困難，八方來支援”，這是人與人之間相互幫助的一個(gè)典型的范例。冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)三支血管之間，也是互相幫助的，一支血管有困難，另外一些好血管就去幫助它。當(dāng)一支血管發(fā)生了嚴(yán)重狹窄時(shí)，那些沒有病變的或者病變輕的血管就會(huì)幫助這支有病的血管供血區(qū)域的心肌供血，形成側(cè)支循環(huán)。

既然有了側(cè)支循環(huán)幫助閉塞的血管供血，為什么還需要開通閉塞的血管呢？

側(cè)支循環(huán)按照循環(huán)的好壞分為四個(gè)級(jí)別，最差的是0級(jí)，就是沒有側(cè)支循環(huán);最好的是Ⅲ級(jí)，但最好的側(cè)支循環(huán)也僅相當(dāng)于正常狀態(tài)下的10%的供血。開通血管的目的是給缺血的、存活的心肌供血，對(duì)已經(jīng)死亡的心肌，供血是沒有意義和價(jià)值的。

心肌一旦缺血就會(huì)產(chǎn)生代謝障礙，其結(jié)果是使患者出現(xiàn)某些癥狀，比如胸痛、胸悶憋氣、壓榨感等。

像田先生這樣，沒有經(jīng)過任何治療，過一段時(shí)間心絞痛突然不痛了，就需要警惕了。