羅光榮

一位63歲的男性患者，因痛風(fēng)發(fā)作自行服用秋水仙堿后，當(dāng)晚出現(xiàn)腹瀉。遂自行改服雙氯芬酸鈉，共服用3天。服藥第3天出現(xiàn)惡心、嘔吐，第4天出現(xiàn)尿量減少，第5天出現(xiàn)胸悶不適，在家人的陪伴下去醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)血清肌酐、尿素氮、尿谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均升高，血鉀偏低，被診斷為急性腎損傷。第8天被收入腎內(nèi)科，入院后醫(yī)生囑患者多飲水，并給予相應(yīng)治療，患者腎功能逐漸好轉(zhuǎn)。住院第3天行腎穿刺活檢術(shù)，腎組織病理學(xué)檢查結(jié)果提示急性腎小管損傷。停用雙氯芬酸鈉后第24天復(fù)查，血清肌酐、尿素氮、尿谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正常，考慮為雙氯芬酸鈉相關(guān)急性腎損傷。

作為人體內(nèi)的“清道夫”，腎臟具有生成尿液、排泄體內(nèi)多余水分、排出體內(nèi)代謝產(chǎn)物和有害物質(zhì)、維持電解質(zhì)和酸堿平衡、調(diào)節(jié)血壓等重要作用。同時(shí)，腎臟有著強(qiáng)大的代償能力，即便已經(jīng)發(fā)生腎損傷，但只要有一半以上的腎單位發(fā)揮作用，患者就可以沒(méi)有任何癥狀，腎功能也可以是正常的。而當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿量改變等明顯不適癥狀，腎功能檢查提示血肌酐升高時(shí)，病情往往已經(jīng)十分嚴(yán)重了。

什么是急性腎損傷？與哪些因素有關(guān)？

所謂急性腎損傷，是指腎功能在48小時(shí)內(nèi)突然減退，血肌酐升高，或7天內(nèi)血肌酐較基礎(chǔ)值升高1.5倍，或持續(xù)6小時(shí)以上尿量少于每小時(shí)每千克體重0.5毫升。

很多人認(rèn)為，急性腎損傷只是腎病患者需要關(guān)心的事。實(shí)際上，急性腎損傷雖然更容易發(fā)生在已有腎臟疾病或存在腎損害高危因素的患者中，但也可以發(fā)生在健康人中。

導(dǎo)致急性腎損傷的因素很多，如缺血、藥物、毒物、創(chuàng)傷、感染等。值得一提的是，近年來(lái)，因服用非甾體抗炎藥、抗菌藥、利尿劑，甚至不明成分減肥藥等導(dǎo)致急性腎損傷，以及因使用醫(yī)用造影劑進(jìn)行檢查或介入治療而誘發(fā)急性腎損傷的病例越來(lái)越多。可以說(shuō)，任何人都可能發(fā)生急性腎損傷，每個(gè)人都應(yīng)該具備預(yù)防和識(shí)別急性腎損傷的意識(shí)和能力。

急性腎損傷起病隱匿，容易被忽視

對(duì)急性腎損傷患者而言，越早發(fā)現(xiàn)，越早接受治療，就越有可能阻止腎功能的進(jìn)一步損害，部分患者甚至可以被治愈。然而，由于急性腎損傷早期往往沒(méi)有明顯不適癥狀或僅有疲勞、腰酸等非特異性癥狀，患者不一定會(huì)及時(shí)去醫(yī)院就診。同時(shí)，目前臨床常用的腎功能檢查的主要指標(biāo)是血肌酐，而該指標(biāo)只有在腎損傷比較嚴(yán)重時(shí)才會(huì)出現(xiàn)異常。急性腎損傷早期患者的血肌酐或許會(huì)比基礎(chǔ)值略升高，但一般仍處于正常范圍，所以若醫(yī)生心中沒(méi)有“急性腎損傷”這根弦，患者就會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

急性腎損傷的“預(yù)警”指標(biāo)：尿谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

腎臟是由眾多腎單位組成的，每個(gè)腎單位分為腎小體和腎小管兩部分。腎小體又包括腎小球和腎小囊。相比腎小球，腎小管對(duì)外界刺激更敏感。發(fā)生急性腎損傷時(shí)，最先受傷的肯定是腎小管。腎臟內(nèi)含有豐富的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，若腎小管功能正常，這種酶會(huì)被腎小管重吸收入血;若腎小管受損，該酶會(huì)隨尿液排出，可以在尿中被檢測(cè)到。將尿谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶作為早期急性腎損傷的標(biāo)志物，兼具敏感性和特異性，且檢測(cè)方便、費(fèi)用低。

急性腎損傷的治療原則

盡早地識(shí)別與糾正急性腎損傷的病因，以避免腎臟受到進(jìn)一步損傷。

急性腎損傷一直缺乏有效的治療藥物，臨床多以控制危險(xiǎn)因素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及對(duì)癥支持治療為主。已發(fā)生腎衰竭者，則需要接受透析治療。