劉銀花

臨床上老年癡呆又稱為阿爾茲海默癥，好發(fā)于老年人群，年齡>65歲者患病風(fēng)險(xiǎn)更高，且早期起病具有隱匿性，病情進(jìn)展后患者表現(xiàn)出認(rèn)知障礙、精神異常等癥狀，是危害老年人身體健康和降低其生活質(zhì)量的主要疾病[1-2]。患者發(fā)病后需及時(shí)救治，否則隨著病情進(jìn)展，患者會逐漸喪失認(rèn)知能力與記憶力[3]?；诖耍疚挠^察老年癡呆患者給予鹽酸多奈哌齊分散片聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年8月婁底市中心醫(yī)院收治的老年癡呆患者66例為研究對象，采以隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組，每組33例。甲組男20例，女13例；年齡61～82(70.55±3.50)歲；病程1～15(6.88±1.50)年。乙組男18例，女15例；年齡62～83(70.58±3.55)歲；病程1～13(6.80±1.55)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均經(jīng)CT、腦電圖等檢查確診為老年癡呆；年齡>69歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腫瘤疾病者；對本研究使用藥物有過敏史者；腦外傷引起的癡呆患者；近期內(nèi)接受過抗癡呆藥物治療者；合并嚴(yán)重耳聾與失語者；中途退出研究者。

1.3 治療方法 甲組給予鹽酸多奈哌齊分散片(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20080381)5 mg口服，每天1次。乙組在甲組治療基礎(chǔ)上給予鼠神經(jīng)生長因子(廈門北大之路生物工程有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字S20060052)20 μg肌肉注射，每天1次。2組均持續(xù)治療45 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療效果。(2)比較2組治療前后簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活活動能力量表(ADL)評分，MMSE包括注意力、回憶力、記憶力、定向力、語言能力5個項(xiàng)目，分值0～30分，評分值高低與認(rèn)知功能呈正比；ADL包括洗澡、穿衣、個人修飾及排尿控制等項(xiàng)目,分值0～100分，評分值高低與患者日常生活能力呈正比[4]。(3)分別于治療前后采集2組晨起空腹時(shí)靜脈血3 ml，常規(guī)離心處理后采用ELISA法檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，并進(jìn)行對比。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]有效：治療45 d后，患者ADL、MMSE評分較治療前提高≥5分,患者神志清楚、定向健全，可完成生活活動；好轉(zhuǎn)：治療45 d后，患者ADL、MMSE評分較治療前提高2～4分,可回答一些簡單問題，雖反應(yīng)緩慢，但不影響基本生活活動；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 乙組總有效率為90.91%，高于甲組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.693，P=0.030)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 認(rèn)知功能與生活能力評分比較 治療前，2組MMSE、ADL評分比較無顯著差異(P>0.05)；治療45 d后，2組MMSE、ADL評分均高于治療前，且乙組高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后認(rèn)知功能與生活能力評分比較分)

2.3 炎性因子水平比較 治療前，2組CRP、IL-6水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療45 d后，2組CRP、IL-6水平均低于治療前，且乙組低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討 論

老年癡呆是危害老年人身體健康的常見病與多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床醫(yī)師認(rèn)為可能與患者自身中樞神經(jīng)退行性病變有關(guān)，患者發(fā)病后認(rèn)知功能降低，同時(shí)還表現(xiàn)出記憶力與語言雙重障礙，部分患者甚至表現(xiàn)出人格變化，需及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療[6-7]。

本結(jié)果顯示，治療45 d后，乙組總有效率高于乙組；2組MMSE、ADL評分均高于治療前，且乙組高于甲組；2組血清CRP、IL-6水平均低于治療前，且乙組低于甲組。說明鹽酸多奈哌齊分散片聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療老年癡呆效果較好，可提高老年患者認(rèn)知與生活能力，改善其腦部炎性癥狀。此外，相關(guān)臨床資料表明，腦部炎性反應(yīng)可能是老年癡呆患者發(fā)病重要因素，且炎性反應(yīng)可參與疾病的發(fā)生與進(jìn)展，導(dǎo)致患者腦部長時(shí)間處于炎性反應(yīng)狀態(tài)，影響其神經(jīng)功能。CRP與IL-6均為人體血液中的典型炎性因子，尤其是CRP敏感性高，在健康機(jī)體血液中濃度較低，甚至檢測不出，但當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎性病變時(shí)會出現(xiàn)異常升高，并且濃度越高患者炎性反應(yīng)越嚴(yán)重。本研究中，治療后老年癡呆患者CRP、IL-6水平顯著降低，提示腦部炎性反應(yīng)明顯緩解，對于保護(hù)患者神經(jīng)功能有重要意義。鹽酸多奈哌齊分散片聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射口服治療老年癡呆可起到積極治療作用，分析原因：多奈哌齊是治療老年癡呆的典型藥物，經(jīng)口服給藥后可直接作用于患者中樞神經(jīng)，不斷提高促進(jìn)乙酰膽堿水平，從而改善患者認(rèn)知功能[8]。鼠神經(jīng)生長因子是一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，針對人體外周神經(jīng)元、中樞神經(jīng)元均可發(fā)揮促進(jìn)生長、發(fā)育、存活與增殖分化等作用，可補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)，有利于患者神經(jīng)元生長，維持其正常神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而保障大腦神經(jīng)功能，是治療各類腦部疾病的重要藥物。2種藥物聯(lián)合使用更能發(fā)揮顯著療效[9-10]。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊分散片聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療老年癡呆患者效果較好，提高患者日常功能和生活能力，并降低炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。