李建梅

山東省青島市黃島區(qū)婦幼保健院,山東 青島 266400

功能性子宮出血(簡稱功血)是指機體內(nèi)調(diào)節(jié)生殖的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致子宮異常出血。研究發(fā)現(xiàn)，卵巢或子宮局部調(diào)控異常、排卵障礙是引發(fā)功血的常見原因，而其中多數(shù)在圍絕經(jīng)期發(fā)生[1]。目前臨床對圍絕經(jīng)期功血治療多采取性激素口服治療，且取得較好效果。本研將屈螺酮炔雌醇片(優(yōu)思明)聯(lián)合米非司酮用于圍絕經(jīng)期功血治療，并觀察患者子宮內(nèi)膜與激素水平變化?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的124例圍絕經(jīng)期功血患者進行分析。納入標準：患者診斷標準均符合《婦產(chǎn)科學(第8版)》，經(jīng)婦科檢查及陰道B超檢查確診，止血和凝血功能正常，患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并心肝肺腎臟器功能障礙、凝血功能異常，90d內(nèi)接受激素治療，對研究藥物有禁忌。隨機分為對照組與研究組，每組均為62例。對照組年齡(45～67)歲，平均年齡(58.11±3.61)歲，病程為(4～30)個月，平均病程(21.00±8.22)個月，輕度、中度和重度貧血分別38例、20例和4例；研究組年齡(43～68)歲，平均年齡(58.31±3.40)歲，病程為(6～31)個月，平均病程(21.20±8.02)個月，輕度、中度和重度貧血分別35例、22例和5例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2方法 兩組均采取刮宮術(shù)治療。對照組待病情穩(wěn)定后加用屈螺酮炔雌醇片(拜爾醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20130120)口服，每次1片，每天1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20010633)口服，每次1片，每天1次。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標 比較兩組出血控制時間和完全止血時間。比較兩組不良反應(yīng)，包括頭痛頭暈、乳房脹痛、惡心嘔吐等。比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度。抽取患者晨起空腹狀態(tài)下肘靜脈血，在12000r/min轉(zhuǎn)速下離心10min，吸取上清液置于-20℃下待檢，采用放射免疫法測定兩組治療前后激素水平，包括卵泡刺激素、黃體生成素及促性腺激素。

2 結(jié) 果

2.1兩組出血控制時間和完全止血時間比較 研究組出血控制時間和完全止血時間均顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血控制時間和完全止血時間比較

2.2兩組治療前后激素水平比較 治療前兩組卵泡刺激素、黃體生成素及促性腺激素水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者治療后卵泡刺激素、黃體生成素及促性腺激素水平顯著低于治療前(P<0.05)，研究組患者上述激素水平顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較

2.3兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著低于治療前(P<0.05)，研究組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較 研究組出現(xiàn)2例頭痛頭暈、1例乳房脹痛，對照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.258，P=0.611)。

3 討 論

藥物與手術(shù)是目前臨床治療圍絕經(jīng)期功血的主要方式，對于無法判斷有無圍絕經(jīng)期功血者，可聯(lián)合子宮內(nèi)膜刮宮術(shù)協(xié)調(diào)診治，而已明確診斷者，首選藥物治療[2]。屈螺酮炔雌醇片(優(yōu)思明)是一種口服避孕藥，與天然孕激素活性接近，能有效降低卵泡雌激素含量，抑制排卵，使子宮內(nèi)膜由增生期加速轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，進而達到降低月經(jīng)量及促進內(nèi)膜功能恢復(fù)等作用。米非司酮是一種抗孕酮藥物，可作用于機體下丘腦，抑制促卵泡激素與促黃體生成素釋放。文獻報道，米非司酮不僅影響下丘腦、垂體、子宮和卵巢，同時還能抑制子宮內(nèi)膜增生，進而發(fā)揮止血和閉經(jīng)作用。本研究結(jié)果顯示，研究組出血控制時間、完全止血時間及治療后子宮內(nèi)膜厚度、卵泡刺激素、黃體生成素、促性腺激素水平改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合優(yōu)思明治療圍絕經(jīng)期功血療效及安全性均較高，可有效減少止血時間，改善患者子宮內(nèi)膜厚度及激素水平。