李春華

蓬萊市人民醫(yī)院傳染科，山東 蓬萊 265600

手足口病(HFMD)是一類由多種類型的人腸道病毒感染所引發(fā)的兒童急性傳染疾病，該病常見發(fā)熱與皮疹等臨床特征表現(xiàn)。手足口病毒的各個(gè)類型間缺少交叉免疫，導(dǎo)致HFMD患兒可反復(fù)感染該病[1]。多數(shù)研究者認(rèn)為，重癥HFMD發(fā)病機(jī)制與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)以及全身炎性反應(yīng)相關(guān)。當(dāng)機(jī)體遭受到病毒的刺激時(shí)，可發(fā)生強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，且炎性因子能刺激患兒下丘腦分泌出促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放激素，從而參與到疾病發(fā)生與發(fā)展過程。研究以探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測手足口病患兒血清CRP以及血清PCT水平對其病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的判斷作用。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料 隨機(jī)抽取本院2018年1月至2018年12月接收50例手足口病患兒作為本次研究組，同期納入50例進(jìn)行健康體檢的健康兒童建立對照組。研究納入手足口病患兒均依據(jù)《手足口病診療指南》(2010版)進(jìn)行診斷，研究組兒童依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)分成普通病例亞組、重癥傾向病例亞組(該組病例為出現(xiàn)重癥病例早期識別表現(xiàn)的病例，最終未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥)。研究納入對照組兒童包括男童27例、女童23例，受檢兒童年齡1～6歲，平均年齡(3.3±1.8)歲；普通病例亞組納入32例患兒，包括男童18例、女童14例，患兒年齡1～6歲，平均年齡(3.4±1.9)歲；重癥傾向病例亞組納入18例患兒，包括男童10例、女童8例，患兒年齡1～6歲，平均年齡(3.2±1.7)歲。兩組受檢兒童基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，受檢兒童家屬均簽署知情權(quán)同意書，研究經(jīng)院倫理委員會(huì)的審批通過。

1.2方法 對兩組受檢兒童進(jìn)行血清CRP、血清PCT指標(biāo)檢測，研究組兒童分別于治療1～4d進(jìn)行復(fù)查。每次采集均于晨間空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，采集5ml靜脈血液，取其中2ml進(jìn)行血CRP檢測，取另3ml進(jìn)行PCT檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，血清CRP、PCT及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差值描述，組間比較行t檢驗(yàn)。并以P<0.05表示對比差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組受檢兒童的血清CRP與血清PCT指標(biāo)水平對比 研究組患兒血清CRP與血清PCT指標(biāo)水平相比對照組明顯更高，差異存在統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見下表1。

表1 兩組受檢兒童的血清CRP與血清PCT指標(biāo)水平對比

2.2普通患兒與重型傾向患兒治療各天數(shù)血清CRP、PCT與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比 相同治療時(shí)間下重型傾向病例亞組患兒血清CRP、PCT相比普通病例亞組明顯更高(P<0.05)；普通病例亞組、重型傾向病例亞組血清CRP、PCT經(jīng)治療后發(fā)生明顯下降(P<0.05)。見下表2。

表2 普通患兒與重型傾向患兒治療各天數(shù)血清CRP、PCT與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比

3 討 論

手足口病是一類由病毒感染所引發(fā)的急性傳染性疾病，該病具有自限性，且疾病流行具有明顯季節(jié)性[2]。HFMD的易感人群為年齡<6歲兒童，多數(shù)患兒的臨床癥狀會(huì)持續(xù)1w左右，部分患兒在患病5d內(nèi)可發(fā)展成重癥，該病主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心肌功能受累。HFMD患兒臨床通常表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口皮疹等，該病缺乏特異性表現(xiàn)，臨床上缺少對該病患兒病情監(jiān)測的有效監(jiān)測指標(biāo)[3]。CRP是作為人機(jī)體內(nèi)發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)時(shí)易產(chǎn)生的蛋白質(zhì)。當(dāng)患兒機(jī)體受外界細(xì)菌感染或受外界的強(qiáng)烈刺激時(shí)，機(jī)體會(huì)迅速合成CRP，而在發(fā)生病毒性感染時(shí)，CRP不升高或僅見少量水平升高，因此，測定患兒CRP水平可促進(jìn)臨床對抗生素藥物的合理使用。臨床研究表明，手足口病病毒感染后CRP水平出現(xiàn)升高，可能與HFMD病毒感染后激發(fā)患兒的全身免疫炎性反應(yīng)相關(guān)[4-5]。血清降鈣素原(PCT)是炎性反應(yīng)過程當(dāng)中一項(xiàng)客觀敏感指標(biāo)，PCT不易被降解。臨床通常以PCT濃度值判斷急性細(xì)菌感染與組織細(xì)胞損傷狀態(tài)。相關(guān)研究提示，PCT可作為HFMD炎癥程度以及患兒病情轉(zhuǎn)歸敏感檢測指標(biāo)，當(dāng)患兒的PCT水平升高則表示患兒病情在逐漸加重，PCT水平與患兒病情程度呈正相關(guān)。

此次研究結(jié)果顯示，研究組中，相同治療時(shí)間下重型傾向病例亞組患兒血清CRP、PCT與相比普通病例亞組明顯更高；普通病例亞組、重型傾向病例亞組血清CRP、PCT治療后發(fā)生明顯下降。提示機(jī)體炎性反應(yīng)在HFMD的重癥化進(jìn)程當(dāng)中發(fā)揮著重要的作用，同時(shí)血清PCT可作為手足口病患兒病情嚴(yán)重程度的一種實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo)。臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清CRP、PCT水平有助于反應(yīng)患兒病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后狀況。

綜上所述，在手足口病疾病發(fā)展過程中炎性反應(yīng)發(fā)揮重要作用，臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測HFMD患兒血清CRP、PCT水平有助于反應(yīng)患兒病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后狀況。