張媛媛

湖北省大冶市人民醫(yī)院普通外科一病區(qū),湖北 大冶 435100

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少，且康復(fù)速度快，近兩年來，越來越備受臨床青睞[1]。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)類型在腹腔鏡手術(shù)中大約占比90%，現(xiàn)如今已成為了臨床治療良性膽囊疾病的“金標準”[2]。但是不論手術(shù)大小，始終會給患者身體健康帶來一定的應(yīng)激反應(yīng)，進而影響到患者術(shù)后康復(fù)。對此，為了促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，本研究嘗試了基于加速康復(fù)外科理念的優(yōu)化護理措施，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 本研究106例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者接收于2019年04月--2020年04月。根據(jù)雙盲隨機對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組。每個小組分別53例。研究組包括30例男性和23例女性，年齡18-77歲，均齡(50.2±6.9)歲；常規(guī)組包括31例男性和22例女性，年齡19-77歲，均齡(50.5±7.1)歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果P值>0.05。

1.2方法 給予常規(guī)組53例患者常規(guī)護理，即(1)術(shù)前將手術(shù)流程、效果、注意事項等告知患者、患者家屬，同時以宣教的方式，說明術(shù)后有可能會發(fā)生的并發(fā)癥；術(shù)前6-12h禁止飲食、飲水；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(2)術(shù)后平衡出入量，合理控制補液量；采用藥物酮咯酸氨丁三醇或者是地佐辛，經(jīng)鎮(zhèn)痛泵予以連續(xù)泵入，以減輕患者疼痛感；術(shù)后第2d早晨飲用適量溫水，無嗆咳之后再進食流質(zhì)食物；術(shù)后根據(jù)患者意愿進行活動。

給予研究組53例患者基于加速康復(fù)外科理念的優(yōu)化護理措施，即(1)術(shù)前宣教加速康復(fù)的管理流程,將手術(shù)風險、配合要點、注意事項告知患者及家屬，必要時進行心理疏導(dǎo)；術(shù)前2-6h禁止飲食、飲水；常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染；術(shù)前2h口服10%葡萄糖200ml，若患者有糖尿病，則口服溫開水200ml；不做常規(guī)灌腸。(2)疼痛管理，通過多模式及預(yù)防性用藥來減輕患者疼痛感。術(shù)前半小時肌注帕瑞昔布40mg，術(shù)后肌注帕瑞昔布40mg，間隔12h可再用藥1次。(3)目標導(dǎo)向性輸液。術(shù)前嚴格控制液體輸入量，可遵醫(yī)囑靜脈輸入乳酸鈉林格液；術(shù)后液體量控制在≤1500ml/日。(4)促進胃腸道功能恢復(fù)。術(shù)后4h指導(dǎo)患者飲用少量溫開水，無不適可在術(shù)后6h慢慢增加飲水量；術(shù)后早期給患者提供口香糖咀嚼，防止發(fā)生腸麻痹，次日早晨指導(dǎo)其進流質(zhì)食物。(5)術(shù)后當日鼓勵患者在病床上自行更換體位，制定個性化、科學合理的活動計劃及目標，并督促其達成；待病情穩(wěn)定后，鼓勵其早期下床活動。

1.3觀察指標 (1)詳細記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后排氣排便時間、飲食時間、下床時間、平均住院日；(2)術(shù)后24h疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS)，分值越高越疼痛；(3)術(shù)前及術(shù)后24h利用免疫熒光法測定患者CRP(C-反應(yīng)蛋白)水平，了解患者應(yīng)激反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比見表1

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.2兩組手術(shù)前后CRP水平對比見表2

表2 兩組手術(shù)前后CRP水平對比(mg/L)

3 討 論

基于循證醫(yī)學證據(jù)的加速康復(fù)外科理念，并在此種理念之下開展優(yōu)化護理措施，能夠有效避免傳統(tǒng)護理模式下的流水線服務(wù)模式，確保患者高效安全的加速康復(fù)[3]。本研究中，通過術(shù)前宣教、病情評估以及術(shù)后嚴格控制靜脈輸液量、疼痛管理、科學飲食、科學活動等優(yōu)化護理措施，結(jié)果研究組術(shù)后排氣排便時間、飲食時間、下床時間、出院時間更早(p<0.05)。說明基于加速康復(fù)外科理念的護理措施對經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者來說獲益更大，能夠促使患者術(shù)后早日排氣排便，進而早日進食，恢復(fù)胃腸道功能[4]。另外，研究組術(shù)后VAS疼痛評分、CRP水平更低(p<0.05)。基于加速康復(fù)外科理念的護理，有助于臨床針對性減輕患者身體疼痛感，進而減輕手術(shù)創(chuàng)傷對患者機體所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，最終達到加速康復(fù)、早日出院的目的[5]。

總之，加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用具有較高的臨床價值，值得臨床將其用于經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中。