李朝霞

保定第七醫(yī)院神經(jīng)外科,河北 保定 072150

腦外傷是一種臨床常見創(chuàng)傷，這類情況常由車禍、高空墜落等造成，患者會出現(xiàn)心律失常、頭痛、意識障礙等情況，嚴(yán)重時導(dǎo)致其昏迷、休克等，危及生命安全[1]。該類創(chuàng)傷不僅會增加患者精神負擔(dān)，并且由于顱骨存在缺損的情況，進而無法對腦組織起到保護作用，更容易發(fā)生一些繼發(fā)性癥狀。長期以來，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)為首選治療方式，并且術(shù)后積極進行顱骨修補術(shù)也是一項重要措施[2]。但是該術(shù)式實施時間成為了人們廣泛關(guān)注的問題。本研究選取我院腦外傷患者74例，分析早期顱骨修補手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年6月至2019年11月，選取我院腦外傷患者74例，隨機分為2組(對照組、觀察組)，各37例。對照組男21例，女16例，年齡24至72(44.83±5.38)歲，觀察組男20例，女17例，年齡25至71(45.54±5.25)歲。一般資料對比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證；患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙；嚴(yán)重臟器疾??；伴全身感染、凝血異常者。

1.2方法 兩組患者先進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，對照組在6個月后進行顱骨修補手術(shù)，觀察組3個月后進行顱骨修補手術(shù)。術(shù)前，評估患者手術(shù)耐受性，監(jiān)測生命體征。手術(shù)治療時，全麻，取合適體位，沿傷口切開頭皮，分離皮肌瓣，保證患者傷處骨緣完全暴露出來。對鈦網(wǎng)進行剪裁，然后使其貼合骨窗，并且調(diào)整骨緣與鈦網(wǎng)貼合，最后采用鈦釘固定，徹底沖洗后給予止血處理。

1.3觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，評分低即神經(jīng)功能好；日常生活能力：日常生活能力量表(ADL)，評分高即日常生活能力好。

2 結(jié) 果

2.1恢復(fù)情況對比

治療前，兩組NIHSS評分、ADL評分對比，P>0.05，治療后，觀察組NIHSS評分(12.38±1.21)分，ADL評分(67.30±6.65)分，與對照組相比，P<0.05，見表1。

表1 恢復(fù)情況對比(分)

2.2并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組(2.70%)低于對照組(16.22%)，P<0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比(n%)

3 討 論

腦外傷患者治療的第一個環(huán)節(jié)就是降低顱內(nèi)壓，進而去骨瓣減壓術(shù)成為了首選治療方式。這種治療方式進行治療時，一旦去骨瓣面積超過一定范圍，頭皮就可能出現(xiàn)內(nèi)陷的情況，進而對腦組織造成影響，并且該術(shù)式容易破壞顱腔內(nèi)微環(huán)境，進而出現(xiàn)腦積水，不利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。而且在沒有顱骨保護的情況下，顱內(nèi)壓升高會增加血流阻力，最終加重血管損傷，破壞顱腦生理結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)顱內(nèi)容物移位的情況[4]?？梢姡X外傷患者時候必須盡早對缺損的顱骨進行修復(fù)，穩(wěn)定其顱腔內(nèi)環(huán)境，保護顱腦組織，避免并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果中，治療后，觀察組NIHSS評分(12.38±1.21)分，ADL評分(67.30±6.65)分，與對照組相比，P<0.05；并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組(2.70%)低于對照組(16.22%)，P<0.05。有研究表明，腦外傷患者最佳恢復(fù)時間為傷后3個月，如果治療時間延遲，會導(dǎo)致其錯過最佳手術(shù)治療時期，對患者神經(jīng)功能造成較大損傷。早期顱骨修補手術(shù)有利于患者顱腔原有形態(tài)的恢復(fù)，并且使腦組織血流循環(huán)得以有效恢復(fù)，最終修復(fù)患者神經(jīng)功能[5]。有研究表明，顱骨修補手術(shù)能有效改善患者腦積水情況，還有利于減少組織膨出所造成的繼發(fā)性損傷。有學(xué)者認為，顱骨缺損時間越長，患者出現(xiàn)顱骨缺損綜合征等的概率越大，因此，必須進行早期顱骨修補術(shù)治療，改善顱內(nèi)微環(huán)境，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。對于腦外傷患者來講，早期顱骨修補術(shù)對其術(shù)后恢復(fù)具有積極作用，需要注意的是在手術(shù)治療期間，操作醫(yī)師需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，術(shù)后準(zhǔn)確分離硬腦膜，放置鈦網(wǎng)時避開引流管，保證動作輕柔，避免其滑動損傷導(dǎo)管。術(shù)后需加強抗感染治療，可經(jīng)驗性抗菌藥物用藥，降低感染發(fā)生率。

所以，給予腦外傷患者早期顱骨修補術(shù)手術(shù)治療，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其日常生活能力，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有應(yīng)用及推廣價值。