王國亮

北京水利醫(yī)院,北京 100036

在臨床外科手術中，麻醉質量直接影響手術是否能夠順利進行以及療效，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是典型麻醉方式，在麻醉過程中一般采用解剖學定位法，此方法受患者個體差異以及配合度、麻醉醫(yī)師的操作水平等影響較多[1]，此方法在術中穿刺可能不能一步到位，這就需要麻醉醫(yī)生進行反復的穿刺探查，增加了患者的生理負擔同時也影響麻醉質量。隨著醫(yī)療行業(yè)的高速發(fā)展，超聲技術的不斷進步和完善，超聲引導方式在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉當中的作用越來越重要[2]。本研究探索超聲引導下經(jīng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯在手外傷手術麻醉中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院進行手外傷手術治療的患者共計200例，納入時間：2019年1月～2020年1月，按照麻醉方法的不同分為實驗組和對照組，每組100例，實驗組男患者、女患者分別為73例、27例，年齡22～74(43.28±2.35)歲；對照組男患者、女患者分別為75例、25例，年齡22～73(42192.32)歲；兩組患者在年齡、性別等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析，未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)，可以進行比較。本研究已獲得我院倫理委員會的批準通過，所有患者均知情同意，已簽訂知情同意書。

1.2干預方法 對照組麻醉整體操作過程采取盲探法，首先令患者呈仰臥位，并保持身體放松，對患者的腋路進行標記。針頭與皮膚垂直刺入，為患者進行局部麻醉處理，注入藥物為劑量20ml混合液(1%利多卡因、0.375%羅哌卡因)。實驗組采用超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作，讓患者保持仰臥體位且讓全身肌肉處于放松狀態(tài)，頭隨意偏向一側，確認腋路之后做好標記，對超聲探頭進行消毒之后探查患者臂叢神經(jīng)，確認是否存在以下情況：形狀為橢圓形或者圓形的低回聲區(qū)。被多個此類低回聲區(qū)纏繞的為目標神經(jīng)。超聲輔助下確認最佳的穿刺位置，將穿刺針刺入并諸如20ml混合液(1%利多卡因、0.375%羅哌卡因)完成局部麻醉，在用藥期間確認麻醉藥物的擴散效果并根據(jù)反饋調整針尖角度及位置，另局部麻醉藥物能夠最大程度作用于目標神經(jīng)的周圍，直到目標神經(jīng)周圍確認被局部麻醉浸潤后將穿刺針拔出。

1.3臨床觀察指標 對比實驗組與對照組的平均麻醉用量與疼痛評分，觀察兩組麻醉操作時間、患者橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的麻醉起效時間。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料、計數(shù)資料分別以均數(shù)標準差百分率(%)表示，組間比較分別采用t檢驗、2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1實驗組和對照組平均麻醉用量和疼痛評分對比 和對照組患者相比，實驗組患者的平均麻醉用量更少、疼痛評分更低，差異有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 實驗組和對照組平均麻醉用量和疼痛評分對比分)

2.2實驗組和對照組麻醉操作時間、麻醉起效時間對比 經(jīng)過對比，兩組患者麻醉操作時間對比沒有明顯差異(P>0.05)，實驗組患者在橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的麻醉生效時間均少于對照組(P<0.05),詳情見表2。

表2 兩組患者麻醉操作時間和麻醉起效時間對比分)

3 討 論

隨著工業(yè)化的進程，機器操作越來越多地出現(xiàn)在人們的工作生活中，隨之而來的因為操作不當所造成的手部受傷的情況越來越來，而手術治療是保住患者嚴重受傷后肢體的最有效的途徑。在外科手術中，麻醉可以減輕患者的疼痛并放松肌肉，為醫(yī)生的后續(xù)手術操作提供了重要條件[3]。神經(jīng)阻塞麻醉是在患者局部進行麻醉，通過精準給藥在患者的神經(jīng)干旁，有效的阻斷患處神經(jīng)的傳導，對患者而言副作用更小,術后能夠更好地恢復患者的機體功能。臂叢神經(jīng)阻滯為手外傷手術中最常用的局部麻醉方法，對手外傷手術來說，最常用的是腋路法，具有位置明顯，不會損害胸膜及周圍血管，并發(fā)癥發(fā)生率也低于鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢。

傳統(tǒng)阻滯麻醉不能在肉眼可見的情況下進行穿刺，只能由麻醉醫(yī)師根據(jù)解剖學與臨床經(jīng)驗進行盲穿，可能出現(xiàn)阻滯神經(jīng)不全或者阻滯失效的情況，同時還可能損傷患者血管及其周圍的神經(jīng)[4]。

隨著科技的進步，超聲引導下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在近年來得到迅速發(fā)展，通過超聲引導進行麻醉手術，可以準確地定位穿刺點，清楚看到麻醉藥物的擴散范圍和方向，從而最大程度地提高麻醉效果，將麻醉對患者的影響降到最低[5]。本研究中，實驗組和對照組患者的麻醉操作時間差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；和對照組相比，實驗組患者在橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的麻醉生效時間均少于對照組(P<0.05)；實驗組患者的術中平均麻醉藥物用量和疼痛評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，超聲引導下經(jīng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯在手外傷手術麻醉中的效果顯著，值得在臨床上推廣和使用。