王國亮
北京水利醫(yī)院,北京 100036
在臨床外科手術中,麻醉質量直接影響手術是否能夠順利進行以及療效,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是典型麻醉方式,在麻醉過程中一般采用解剖學定位法,此方法受患者個體差異以及配合度、麻醉醫(yī)師的操作水平等影響較多[1],此方法在術中穿刺可能不能一步到位,這就需要麻醉醫(yī)生進行反復的穿刺探查,增加了患者的生理負擔同時也影響麻醉質量。隨著醫(yī)療行業(yè)的高速發(fā)展,超聲技術的不斷進步和完善,超聲引導方式在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉當中的作用越來越重要[2]。本研究探索超聲引導下經(jīng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯在手外傷手術麻醉中的效果,報道如下。
1.1一般資料 選取在我院進行手外傷手術治療的患者共計200例,納入時間:2019年1月~2020年1月,按照麻醉方法的不同分為實驗組和對照組,每組100例,實驗組男患者、女患者分別為73例、27例,年齡22~74(43.28±2.35)歲;對照組男患者、女患者分別為75例、25例,年齡22~73(42192.32)歲;兩組患者在年齡、性別等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析,未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05),可以進行比較。本研究已獲得我院倫理委員會的批準通過,所有患者均知情同意,已簽訂知情同意書。
1.2干預方法 對照組麻醉整體操作過程采取盲探法,首先令患者呈仰臥位,并保持身體放松,對患者的腋路進行標記。針頭與皮膚垂直刺入,為患者進行局部麻醉處理,注入藥物為劑量20ml混合液(1%利多卡因、0.375%羅哌卡因)。實驗組采用超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作,讓患者保持仰臥體位且讓全身肌肉處于放松狀態(tài),頭隨意偏向一側,確認腋路之后做好標記,對超聲探頭進行消毒之后探查患者臂叢神經(jīng),確認是否存在以下情況:形狀為橢圓形或者圓形的低回聲區(qū)。被多個此類低回聲區(qū)纏繞的為目標神經(jīng)。超聲輔助下確認最佳的穿刺位置,將穿刺針刺入并諸如20ml混合液(1%利多卡因、0.375%羅哌卡因)完成局部麻醉,在用藥期間確認麻醉藥物的擴散效果并根據(jù)反饋調整針尖角度及位置,另局部麻醉藥物能夠最大程度作用于目標神經(jīng)的周圍,直到目標神經(jīng)周圍確認被局部麻醉浸潤后將穿刺針拔出。
1.3臨床觀察指標 對比實驗組與對照組的平均麻醉用量與疼痛評分,觀察兩組麻醉操作時間、患者橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的麻醉起效時間。
1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料、計數(shù)資料分別以均數(shù)標準差百分率(%)表示,組間比較分別采用t檢驗、2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1實驗組和對照組平均麻醉用量和疼痛評分對比 和對照組患者相比,實驗組患者的平均麻醉用量更少、疼痛評分更低,差異有統(tǒng)計學意義,詳情見表1。
表1 實驗組和對照組平均麻醉用量和疼痛評分對比分)
2.2實驗組和對照組麻醉操作時間、麻醉起效時間對比 經(jīng)過對比,兩組患者麻醉操作時間對比沒有明顯差異(P>0.05),實驗組患者在橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的麻醉生效時間均少于對照組(P<0.05),詳情見表2。
表2 兩組患者麻醉操作時間和麻醉起效時間對比分)
隨著工業(yè)化的進程,機器操作越來越多地出現(xiàn)在人們的工作生活中,隨之而來的因為操作不當所造成的手部受傷的情況越來越來,而手術治療是保住患者嚴重受傷后肢體的最有效的途徑。在外科手術中,麻醉可以減輕患者的疼痛并放松肌肉,為醫(yī)生的后續(xù)手術操作提供了重要條件[3]。神經(jīng)阻塞麻醉是在患者局部進行麻醉,通過精準給藥在患者的神經(jīng)干旁,有效的阻斷患處神經(jīng)的傳導,對患者而言副作用更小,術后能夠更好地恢復患者的機體功能。臂叢神經(jīng)阻滯為手外傷手術中最常用的局部麻醉方法,對手外傷手術來說,最常用的是腋路法,具有位置明顯,不會損害胸膜及周圍血管,并發(fā)癥發(fā)生率也低于鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢。
傳統(tǒng)阻滯麻醉不能在肉眼可見的情況下進行穿刺,只能由麻醉醫(yī)師根據(jù)解剖學與臨床經(jīng)驗進行盲穿,可能出現(xiàn)阻滯神經(jīng)不全或者阻滯失效的情況,同時還可能損傷患者血管及其周圍的神經(jīng)[4]。
隨著科技的進步,超聲引導下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在近年來得到迅速發(fā)展,通過超聲引導進行麻醉手術,可以準確地定位穿刺點,清楚看到麻醉藥物的擴散范圍和方向,從而最大程度地提高麻醉效果,將麻醉對患者的影響降到最低[5]。本研究中,實驗組和對照組患者的麻醉操作時間差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05);和對照組相比,實驗組患者在橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的麻醉生效時間均少于對照組(P<0.05);實驗組患者的術中平均麻醉藥物用量和疼痛評分低于對照組(P<0.05)。
綜上所述,超聲引導下經(jīng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯在手外傷手術麻醉中的效果顯著,值得在臨床上推廣和使用。